医宗金鉴之
清·吴谦等编
建档：行政院卫生署中医药委员会 何威德技正
医宗金鉴十八卷
订正仲景全书金匮要略注
『伤寒论』论伤寒，『金匮要略』论杂病，乃仲景全书。『伤寒论』得成无已创注，续者五十馀家，故得昌明宇内；『金匮要略』人罕言之，虽有赵良、徐彬等注释，但其文义古奥，系千载残编错简，颇多疑义，阙文亦复不少，承哵袭谬，随文蔓衍，宜後人视为迂远，束诸高阁。今於其失次者序之，残缺者补之，博采群书，详加注释，俾二书并行於世，庶後之业医者，不为俗说所误，知仲景能治伤寒，未尝不能治杂证也。
藏府经络先後病脉证第一
01夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死，千般
难，不越三条。一者，经络受邪入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室金刃，虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传府藏，即医治之，四肢才觉重滞，即导引吐纳， 灸膏摩，勿令九窍闭塞。更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热，苦酸辛甘，不遣形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，三焦通会元真之处，为血气所注。理者，是皮肤藏府之文理也。
【按】此篇乃一书之纲领，前人误编为次篇，先後失序，今冠於首，以统大意。
【注】五常者，五行也。五行之气 风、暑、湿、燥、寒、也；五行之味 酸、苦、甘、辛、咸也。夫人禀此而有其形，则藏府日与气味相通，不曰五气，而曰风气者，该他气而言也。盖风贯四气，犹仁贯四德，故曰：因风气而生长也。然风气虽能生万物，亦能害万物者，盖主气正风，从其所居之乡而来，主长养万物者也，客气邪风，从其冲後而来，主杀害万物者也。人在气交之中，其生其害，犹水能浮舟亦能覆舟也。天之五气，人得之则为五藏真元之气，若通畅相生，虽有客气邪风，勿之能害，人自安和；如不通畅，则客气邪风，乘隙而入，中人多死。然人致死之由，虽有千般 难，大要不外三因：一者中虚，经络受邪，即入藏府，此为内所因也；二者中实，虽感於邪，藏府不受，惟外病躯体，四肢九窍，血脉壅塞，此为外所中也；三者房室金刃，虫兽所伤，非由中外虚实，感召其邪，是为不内外因也。以此三者详之，千般 难，病由悉尽矣。若人能慎养形气，不令客气邪风干忤经络，即适中经络，未传藏府，送医治之，自可愈也。四肢九窍，才觉重滞，尚未闭塞，即导引、吐纳、 灸、按摩，亦可愈也。更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热，五味各得其宜，不使形气有衰，万病
难无由而入其腠理矣。腠者，一身空隙，血气往来之处，三焦通会真元之道路也。理者，皮肤藏府，内外井然，不乱之条理也。
【按】正风者，从八方应时而来，相生和缓之主气也；邪风者，从其冲後而来，相勆ㄈ銹之客气也。如时当东风而来西风也，所谓後者以已过之时言也。
【集注】赵良曰：人在气交中，秉地之刚柔，以成五藏百骸之形，秉天之阴阳，以成六经之气，形气合一，神机发用，驾行谷气，出入内外，同乎天度，升降浮沉，应夫四时，主宰於身形之中，谓之元真。外感者，客气也。『灵枢』曰：虚邪不能独伤，必因身形之虚而後客之。盖天人之气，各有正、不正，人气正则不受邪，不正则邪乘之；天气正则助其生长，不正则害之。人气不正者，由七情动中，服食不节，房欲过度，金刃虫兽，伤其气血，尽足以受病也。天气不正者，由四时不和，八风不常，尽足以伤万物也。
02问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦人心，甘入脾，脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行，金气不行，则肝气盛，肝气盛，则肝自愈，此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不再用之。经曰：虚虚实实，补不足，损有馀。是其义也。馀藏准此。
【注】此承上条受病三因，以明其治。上工，良医也。中工，常医也。已病，已然之病也。未病，未然之病也。假如现在肝病，此已然之病也；肝病将来传脾，此未然之病也。良医知肝病传脾，见人病肝，先审天时衰旺，次审脾土虚实，时旺脾实则知不受肝邪，不须补脾，直治已病之肝，若时衰脾虚，则知肝必传脾，先补未病之脾，兼治已病之肝。彼常医不晓四时所胜，五藏相传之理，见肝之病，惟泻已病之肝，不知补未病之脾也。上工不但知肝实必传，脾虚之病，而且知肝虚不传，脾虚反受肺邪之病，故治肝虚，脾虚之病，则用酸入肝，以补已病之肝，用焦苦入心，以助不病之心，用甘入脾，以益不实之脾。使火生土，使土制水，水弱则火旺，火旺则制金，金被制则木不受邪，而肝病自愈矣，此亢则害，承乃制，制则生化，化生不病之理，隔二、隔三之治，故曰：此治肝补脾之要妙也。然肝虚则用此法，若肝实则不用此法也。中工不晓虚实，虚者泻之，是为虚虚；实者补之，是为实实，非其义也。上工知其虚实，补其不足，损其有馀，是其义也。其馀四藏，皆准此法。伤字，作制字看。
【集注】徐彬曰：假如肝经之病，肝木胜脾土，知邪必传脾经，治宜实脾为先，此脾未病而先实之，所谓治未病也。不忧本藏之虚，而忧相传不已，其病益深，故先以实脾为急务也。
程林曰：经云：因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。所谓因者，乘其机也。治未病者，谓治未病之藏府，非治未病之人也。见肝之病，当先实脾，使土旺则能胜水，水不行则火盛而制金，金不能干木，肝自愈矣。此治肝补脾，治未病之法也。
高世 曰：实脾专为制水，使火盛金衰，肝不受制，则肝自愈，其理甚精微，故曰：此治肝补脾之要妙也。
03问曰：病人有气色见於面部，愿闻其说？师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死）一云：腹中冷，苦痛者死。）；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也；设微赤非时者，死。其目正圆者，痉，不治。
医宗金鉴之
清·吴谦等编
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消渴小便利淋病脉证并治第十四
01厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐 ，下之利不止。
【按】此条是『伤寒论』厥阴经正病，与杂病消渴之义不同，必是错简。
02寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭。
【按】此条当在『虚劳篇』中，错简在此。
【注】寸口，通指左右三部而言也。浮而有力为风，浮而无力为虚，按之兼迟，即为虚劳之证，故主卫外荣内虚竭也。
03趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相抟，即为消渴。
【按】「而大坚」句不成文，「大」字之下当有「便」字，必是传写之遗。
【注】趺阳胃脉也。胃脉浮盛，按之而数，为胃气热，故善消谷也。火盛消谷，则大便必坚，气盛消水，则小便必数，故溲数即坚也，坚数相抟，即为消谷消渴之病。
04趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。
【注】此复申上条大便坚、小便数之义也。
05男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
【注】饮水多而小便少者，水消於上，故名上消也；食谷多而大便坚者，食消於中，故名中消也；饮水多而小便反多者，水消於下，故名下消也。上、中二消属热，惟下消寒热兼之，以肾为水火之藏也。饮一溲一，其中无热消耗可知矣。故与肾气丸从阴中温养其阳，使肾阴摄水则不直趋下源，肾气上蒸则能化生津液，何消渴之有耶！
【集注】程林曰：小便多则消渴，经曰：饮一溲二者不治。今饮一溲一，故与肾气丸治之。肾中之动气，即水中之命火，下焦肾中之火，蒸其水之精气，达於上焦，若肺金清肃，如云升而雨降，则水精四布，五经并行，自无消渴之患。今其人必摄养失宜，肾水衰竭，龙雷之火不安於下，但炎於上而刑肺金，肺热叶焦，则消渴引饮，其饮入於胃，游溢渗出，下无火化，直入膀胱，则饮一斗，溺亦一斗也。故用桂附肾气丸，助真火蒸化，上升津液，何消渴之有哉！
沈明宗曰：「男子」二字，是指房劳伤肾，火旺水亏而成消渴者。
肾气丸方）见妇人杂病中）
06脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主之。
【注】脉浮，病生於外也；脉浮微热，热在表也；小便不利，水停中也；水停则不化津液，故消渴也。发表利水止渴生津之剂，惟五苓散能之，故以五苓散主之也。於此推之，曰脉浮，可知上条脉沉也；曰微热，可知上条无热也。且可知凡脉沉无热之消渴，皆当用肾气丸方也。
五苓散方）见痰饮中）
07脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
【注】此与上条文同义异。文同者，脉浮小便不利，发热、微热、渴欲饮水、消渴也。而义异者，一以五苓散利水发汗，一以猪苓汤利水滋乾也。审其所以义异之意，必在有汗、无汗之间也。何以知之？一以发汗为主，其因无汗可知；一以滋乾为主，其因有汗可知。故文同而义异，病同而治别也。仲景之书，言外寓意处甚多，在学者以意会之自识也。
猪苓汤方
猪苓）去皮） 茯苓 阿胶 滑石 泽泻各一两
右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服。
08渴欲饮水，口乾舌燥者，白虎加人叁汤主之。
【注】消渴则渴欲饮水，水入即消，而仍口乾舌燥者，是热邪盛也，故以白虎加人叁汤，清热生津也。
白虎加人叁汤方）见中 中）
09渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
【注】渴欲饮水，水入即吐，名水逆者，是 热微而水邪盛也，故以五苓散利水止吐也。
【集注】李? G内有积水，故水入则拒格而上吐，名水逆也，五苓散利水，故主之。
10渴欲饮水不止者，文蛤散主之。
【注】渴欲饮水，水入则吐，小便不利者，五苓散证也。渴欲饮水，水入则消，口乾舌燥者，白虎人叁汤证也。渴欲饮水而不吐水，非水邪盛也；不口乾舌燥，非热邪盛也。惟引饮不止，故以文蛤一味，不寒不温，不清不利，专意於生津止渴也。或云：文蛤即今吴人所食花蛤，性寒味咸，利水胜热，然屡试而不效。尝考五倍子亦名文蛤，按法制之名百药煎，大能生津止渴，故尝用之，屡试屡验也。
文蛤散方
文蛤五两
右一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。
11小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦圆主之。
【注】小便不利，水蓄於膀胱也，其人苦渴，水不化生津液也。以薯蓣、花粉之润燥生津，而苦渴自止，以茯苓、瞿麦之渗泄利水，而小便自利；更加炮附宣通阳气，上蒸津液，下行水气。亦肾气丸之变制也。然其人必脉沉无热，始合法也。
栝蒌瞿麦丸方
栝蒌根）即花粉）二两 茯苓三两 薯蓣二两 附子）炮）一枚 瞿麦一两
右五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。
【集解】李? G此方与五苓散同为利水生津之剂，此用薯蓣即五苓用白术之义也。但五苓兼外有微热，故用桂枝走表；此内惟水气，故用附子温下也。
尤怡曰：此下焦阳弱气冷，而水气不行之证，故以附子益阳气，茯苓、瞿麦行水气，观方後云：腹中温为知，可以推矣。其人苦渴，则是水气偏结於下，而燥火独聚於上。夫上浮之焰，非滋不熄；下积之阴，非暖不消；而寒润辛温，并行不悖，此方为良法也。求变通者，於此三复焉。
12小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散，茯苓戎盐汤并主之。
【注】无表 他证，小便不利而渴者，消渴水邪病也；小便不利不渴者，小便癃闭病也。主蒲灰散、滑石白鱼散者，蒲灰乱发血分药也，滑石白鱼利水药也，然必是水郁於血分，故并主是方也。观东垣以通关丸，治热郁血分之小便不利，则可知在血分多不渴也。主茯苓戎盐汤者，茯苓淡渗，白术燥湿，戎盐润下，亦必是水湿郁於下也。盐为渴者之大戒，观用戎盐则不渴可知也。
【集注】魏荔肜曰：小便不利者，所因有不同，治法亦不一，仲师并列三方，以俟主治者择其善而从之。
蒲灰散方
蒲灰七分 滑石三分
右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
滑石白鱼散方
滑石二分 乱发）烧）三分 白鱼二分
右三味，杵为散，饮服半钱匕，日三服。
茯苓戎盐汤方
茯苓半 白术二两 戎盐弹丸大一枚
右三味，以水五升，煮取三升，分温三服。
13淋之为病，小便如粟状，少腹弦急，痛引脐中。
【注】小便不利及淋病，皆或有少腹弦急，痛引脐中之证。然小便不利者，水道涩少而不痛，淋则溲数水道涩少而痛，有不同也。小便溺出状如粟米者，即今之所谓石淋也。
14淋家不可发汗，发汗必便血。
【注】淋家，湿热蓄於膀胱之病也。若发其汗，湿从汗去，热则独留，水府告匮，热迫阴血从小便出，即今之所谓血淋也。
【集注】高世 曰：淋家之膀胱津液先虚，故不可发汗，若发汗更夺其津液，则膀胱气竭，胞中并虚，故必便血，便血溺血也。
水气病脉证并治第十五
01少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难，脉得诸沉者，当责有水，身体肿重。
【按】脉得诸沉者一条，乃始论水气病之脉，当列於篇首。但古本脉得诸沉之上，有「少阴脉紧而沉┅┅」四句，文义不属，并有脱简，不释。
【注】 喘而不肿胀，谓之痰饮：肿重而不 喘，谓之水气。沉脉得於诸部，身体不肿重者，当责为气也；肿重者当责有水也。以水蓄於
，故脉沉；水溢於表，故肿重也。
02水病脉出者，死。
【注】水病肉肿，脉当不见，今脉出者，是气外散也，故死。
【集注】沈明宗曰：脉得诸沉，沉为气郁，不行於表，则络脉虚，虚即水泛皮肤肌肉，故身体肿重，当责有水。但沉为正水，而正水乃阴盛阳郁，脉必沉极，若陡见浮起，是真气离根之象，故曰：水病脉出者死。若风、皮二水脉浮洪，不在此例。
03问曰：病下利後，渴饮水，小便不利，腹满阴肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。
【注】病下利则虚，其土伤其津也，土虚则水易妄行，津伤则必欲饮水。若小便自利及汗出者，则水精输布，何水病之有？惟小便不利，则水无所从出，故必病水。病水者脾必虚，不能制水，故腹满也；肾必虚，不能主水，故阴肿也。於此推之，凡病後伤津，渴欲饮水，小便不利者，皆当防病水也。
【集注】程林曰：病下利，则脾土衰而津液竭，故渴引饮；而土又不能制水，故小便不利，脾恶湿，故腹满；肾主水，故阴肿，此为病水无疑。若小便利则水行，汗出则水散，虽不药而亦自愈矣。
04夫水病人，目下有卧蚕，而目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。
【按】其人消渴之下，古本有「病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水可下之」四句，与上文义不属，当另分为一条，在本门五条之次，始合 水脉证。
【注】目下窠，太阴也。目下微肿，水也。惟土不能制水，则水 溢为病，故水始病必先见微肿於目下也。有卧蚕状，水病证也，面目鲜泽，水病色也；沉甚脉伏，水病脉也；消渴引饮，水病因也，此皆水病先见之徵也。
【集注】赵良曰：『内经』：色泽者，病溢饮，溢饮者，渴而多饮，溢於肠胃之外，又曰：水阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居也，故水在腹，便目下肿也。『灵枢』曰：水始起也，目下微肿如蚕，如新卧起之状，其人初由水谷不化津液，以成消渴，必多饮，多饮则水积，水积则气道不宣，故脉伏矣。
沈明宗曰：水外走则泛溢於皮肤肌肉，内逆则浸淫於脏腑肠胃，相随胃脉上注於面，目下如卧蚕之状；水主明亮而光润，故面鲜泽，为水病之验也。然水病因阳微阴盛，经隧不利，所以脉伏，而胃中津液水饮，外溢皮肤肌肉，不溉喉舌，故作消渴，诚非真消渴也。
05师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
【注】诸有水者，谓诸水病也。治诸水之病，当知表 上下分消之法。腰以上肿者水在外，当发其汗乃愈，越婢、青龙等汤证也；腰以下肿者水在下，当利小便乃愈，五苓、猪苓等汤证也。
【集注】赵良曰：身半以上，天之分，阳也；身半以下，地之分，阴也。而身之腠理行天分之阳，小便通地分之阴。故水停於天者，开腠理而水从汗散；水停於地者，决其出关而水自出矣。即『内经』开鬼门、洁净府法也。
尤怡曰：发汗利小便，因其势而利导之也。
06病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。
【注】上条为水之在外、在下者立法也。若水在 者，非其治矣。腹者至阴脾也，故病水必腹大也。水蓄於内，故小便不利也。其脉沉绝，即伏脉也。脉伏腹大，小便不利，
水已成，故可下之。十枣、神 之类，酌而用之可也。
【集注】程林曰：腹大者，为水在 ，小便不利者，为水不行，是以脉必沉伏也，故宜下之以利其水。
07 水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水；假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。
【按】「越婢加术汤主之」七字，当在後「太阳病，脉浮而紧条，发汗即愈」之下，文义始属，必是错简。在此观其 有水之文，自可知非越婢加术汤发表之药所能治矣。
【注】此承上条言 水未实，不可下、不可利之义也。 水者，谓 有水也。一身面目黄肿，有水之证也；脉沉，有水之脉也。虽有是证脉，犹必渴而小便不利腹大者，始为 有水也。设不腹大满急，此 水未实，不可下也。若小便自利，此亡津液作渴，非 有水作渴，亦不可利小便也。
【集注】尤怡曰： 水，水从 积，与风水不同，故其脉不浮而沉，而盛於内者，必溢於外，故一身面目悉黄肿也。水病小便当不利，今反自利，则津液消亡，水病已，而渴病起矣。
越婢加术汤方）见下）
08心下坚，大如盘边，如旋盘，水饮所作，枳实白术汤主之。
【注】心下坚，大如盘边，如旋盘，此 水所作也。似当下而不可下者，以坚大而不满痛，是为水气虚结，未可下也。故以白术倍枳实，补正而兼破坚，气行则结开，两得之矣。此 水不可下之和剂也。
【集注】赵良曰：心下，胃上 也。胃气弱，则所饮之水入而不消，痞结而坚，必强其胃，乃可消痞。白术健脾强胃，枳实善消心下痞，逐停水，散滞气。
程林曰：此证如盘而不如杯，是水饮散漫之状也。以散漫於心下如盘，不必辛热之剂以发之，但用枳术以散之，得腹中 而水自消矣。
沈明宗曰：见心下坚大如盘，当审虚实寒热，脉之浮沉、迟数、大小为异， 得执方而误用也。
尤怡曰：言水饮所作者，所以别於气分也。气无形以辛甘散之，水有形以苦泄之。
枳实白术汤方
枳实七枚 白术二两
右二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中 即当散也。
【集解】李? G枳实消胀，苦以泄之也；白术去湿，苦以燥之也。後张元素治痞用枳术丸，亦从此汤化出。但此乃水饮所作，则用汤以荡涤之；彼属食积所伤，则用丸以消磨之。一汤一丸，各有深意，非漫无主张也。
09趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之则胸满短气。趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。
【注】此明 有水兼寒兼热，误下之义也。 水脉伏，非谓三部脉皆当伏，乃谓趺阳胃脉当伏也。若脉不伏反紧，其人必本自有寒也。水寒同病，则疝瘕腹中痛，医误以为 水而下之，水去寒留，更虚其中，故胸满短气也。若脉不伏反数，其人必本自有热也。水热同病，当消谷而小便数，不病水也，今小便反不利，此欲作水之病也。
【集注】赵良曰：趺阳当伏者，非趺阳胃气之本脉也，为水畜於下，其气伏，故脉亦伏，脉法曰：伏者为水。
魏荔肜曰：趺阳有水邪，则当伏，以胃阳为衣，湿阴寒所固闭，故阳明之脉不出也。今反紧，不惟水盛於 ，而且寒盛於中矣。盖其人不止有水气之邪，而更兼平日有积寒疝瘕，腹中常常作痛，水邪中又兼寒邪也。医者不识其为阴寒，乃以为水邪可下，虽水下沉，而寒邪上逆，故胸满短气矣。此病趺阳脉当伏，今反数，为本自有热。然本自有热，则当消谷，小便数，大便坚，如伤寒胃实之证也。今小便反不利，则知为欲作水，与湿热之邪无疑也。
10肝水者，其腹大，不能自转侧，侸下腹痛，时时津液微生，小便续通。
【注】以上发明表 上下之水，以下发明五藏气血之水也。肝主筋，腹侸是其部也，水邪干之，外则筋缓不能自转侧，内则腹大、侸痛，淋溲也。
【集注】魏荔肜曰：肝水者，水附肝，则肝水也。肝经有水，必存两侸，故腹大而侸下痛。少阳阴阳往来之道路，有邪窒碍，故不能自转侧。肝有水邪，必上冲胸咽，故时时津液微生，及上升而下降，小便不利者又续通，此水邪随肝木往来升降之气上下为患也。见此知肝经有水，当於肝脏治之也。
尤怡曰：肝之府在侸，而气连少腹，肝之水不行，则腹大不能转侧，侸下腹痛也。时时津液微生，小便续通者，肝喜冲逆而主傖鹡，水液随之而上下也。
11心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。
【按】「其人阴肿」四字，当在肾水条内，错简在此。
【注】心主脉， 中是其部也。水邪干之，外则周身之脉不行，其身重也；内则少气心烦，不得卧而躁也。
【集注】程林曰：『内经』云：心主身之血脉。『上经』曰：水在心，心下坚筑短气，是以身重少气也。『内经』曰：诸有水病者，不得卧。夫心属火，水在心是以不得卧而烦躁也。
魏荔肜曰：夫水邪，亦积聚之类也。切近於其处，则伏留於是脏，即可以脏而名证。水附於心，则心水也，心经有水，四肢百骸，皆可灌注，故身重；气为水邪所阻，故少气，水邪逼处，神魂不安，故不得卧；神明扰乱，故躁而烦。见此知心经有水，当於心经治之也。
12脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便难。
【注】脾主腹，四肢是其部也，水邪干之，外则四肢苦重，内则腹大少气，小便难也。
【集注】魏荔肜曰：脾水者，水附於脾，则脾水也。脾专主腹，故腹大。脾主旋运，又主四肢，旋运不利，故四肢苦重。津液不生，气不流行，上下则阻碍不通，故上则苦少气，下则小便难。见此知有水在脾，当於脾脏治水也。
尤怡曰：脾主腹，而气行四肢，脾受水气则腹大，四肢重。津气生於谷，谷气运於脾，脾湿不运，则津液不生而少气，小便难者，湿不行也。
13肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。
【注】肺主气，皮毛是其部也。水邪干之，外则周身皮肿，内则不输小便，大肠乃其府，水走大肠，故鸭溏也。
【集注】赵良曰：肺主皮毛，行荣卫与大肠合，今有水病，则水充满皮肤。肺本通调水道，下输膀胱为尿溺，今既不通，水不得自小便出，反从其合，与糟粕混成鸭溏也。
魏荔肜曰：肺水者，水附於肺，则肺水也。肺主气，气引水行，亦能使之周身浮肿。肺不肃则气化壅，故小便难，小便难则清浊不分，故便鸭溏，此知为有水在肺，当於肺脏治水也。
尤怡曰：鸭溏如鸭之後，水粪杂下也。
14肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得溺，阴下湿，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
【按】面反瘦之下，当有上条「其人阴肿」四字。
【注】肾主腰，足阴是其部也。水邪干之，外则阴肿，阴下湿，足冷面瘦，内则腹大脐肿，腰痛不得溺也。此五者，指水气等胀为言，故俱不喘咳也。
【集注】程林曰：肾者，胃之关也，关门不利，故令聚水而生病，是以有腹大脐肿之证也。腰者肾之外候，故令腰痛。膀胱者，肾之府，故令不得溺也。以其不得溺，则水气不得泄，浸渍於睾囊而阴汗，流注於下焦而为足冷。夫肾为水藏，又被水邪，则上焦之气血随水性而下趋，故其人面反瘦，非若风水 水之面目浮肿也。
魏荔肜曰：肾水者，水附於肾，则肾水也。肾主少腹，少腹水湿固洹，故腹大脐肿腰痛。腰以下俱肾主之也，水湿在下焦，膀胱之气反塞，故不惟小便难，而且竟不得溺。阴寒下盛，故阴下湿如牛鼻上汗，冷而且粘，其足皆逆冷也。面乃阳之部位，下阴盛，上阳衰，故面必瘦，见此知水在肾，当於肾脏治水也。
尤怡曰：身半以下，肾气主之，水在肾，则腰痛脐肿腹大也。不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷者，肾为阴，水亦为阴，两阴相得，阳气不行，而湿寒独胜也。面反瘦者，面为阳，阴盛於下，则阳衰於上也。
15师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则 溏，胃气衰则身肿。少阳脾卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。
【注】寸口，两寸也。脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，水寒相搏於胸中，则阳气不运，故趺阳两关之脉伏而不起，水谷不化。若脾气衰则 溏，胃气衰则身肿也。少阳右尺脉陷下，少阴左尺脉细小，亦因寒水太甚，命火受制，故男子水精不化，小便为之不利，女子血化为水，经水为之不通也。经血而曰经水者，以水为血之体也，女子以血为主，故曰：血分也。
【集注】赵良曰：仲景脉法寸口多於趺阳合，何也？盖寸口属肺，手太阴之所过，肺朝百脉，十二经各以其时，来见於寸口。脾、胃二经，出在右关。胃乃水谷之海，五藏皆禀气於胃，则胃又五藏之本，所以经脉尤为诸经之要领也。邪或干於胃者，必再就趺阳诊之，趺阳，胃脉之源也。
尤怡曰：此合诊寸口趺阳，而知为寒水胜，而胃阳不行也。胃阳不行，则水谷不化，水谷不化，则脾胃俱衰。脾气主 ，故衰则 溏；胃气主表，故衰则身肿也。少阳者生气也，少阴者地道也，而俱受气於脾胃，脾胃衰则少阳脉卑，而生气不荣，少阴脉细，而地道不通，男子则小便不利，妇人则经血不通。而其所以然者，则皆阳气不行，阴气乃结之故，曰血分者，谓虽病於水，而实出於血也。
16师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足；趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则荣卫不利；荣卫不利，则腹满肠鸣，相逐气转膀胱，荣卫俱劳，阳气不通，即身冷，阴气不通，即骨疼。阳气前通则恶寒，阴气前通则 不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则失气，虚则遗溺，名曰气分。
【按】「名曰气分」之下，当有下条，「桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之」，十五字。
【注】寸口脉迟为寒，脉涩少血，趺阳脉微乏气，迟亦为寒。是则气血俱虚，为寒气所干，荣卫不利，阴阳不通，故身寒骨痛，手足逆冷，腹满肠鸣，恶寒麻 ，失气遗溺也。此气血俱虚，寒气内客之气胀，故曰气分。而下条发明主治，用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤者，温养荣卫，阴阳发散，寒邪之气也。
【集注】程林曰：气散必从前後而去，邪气实则失气於後，正气虚则遗溺於前也。
尤怡曰：微则为气者，为气不足也，寒气不足，该寸口、趺阳为言寒，而气血复不足也。寒气不足，则手足无气而逆冷，荣卫无源而不利，由是藏府之中，真气不充，而客寒独胜，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱而下输也。荣卫俱劳者，荣卫俱乏竭也。阳气温於表，故不通则身冷；阴气荣於 ，故不通即骨疼；不通者，虚极而不能行，与有馀而壅者不同。阳前通则恶寒，阴前通则 不仁者，阳先行而阴不与俱行，则阴失阳而恶寒；阴先行而阳不与俱行，则阳独滞而 不仁也。盖阴与阳常相须也，不可失，失则气机不续而邪乃着，不失则上下交通而邪不容，故曰：阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。失气遗