医宗金鉴·杂病心法要诀
三十九卷
杂病心法要诀
中风总括1. 风从外中伤肢体, 痰火内发病心官, 体伤不仁与不用, 心病神昏不语言. 当分中络经腑脏, 更审虚实寒热痰, 脱证撒手为脾绝, 开口眼合是心肝, 遗尿肾绝鼾声肺, 闭证握固紧牙关, 初以通关先取嚏,痰壅不下吐为先.【注】风, 谓虚邪, 贼风从外而中, 伤人四肢躯体, 故名曰中风. 痰火, 谓痰火从内而发, 病人心主之官, 故名曰痰火. 体中风邪, 轻则顽麻不仁, 重则瘫痪不用. 心病痰火, 轻则舌强难语, 重则痰壅神昏. 此证或内或外, 单病轻, 兼病重, 当细辨其中络, 中经, 中腑, 中脏, 及中经络兼中腑脏. 并细审其兼虚, 兼实, 兼寒, 兼热, 兼痰与夫脱证, 闭证之浅深缓急而治之. 凡初中宜先用通关散取嚏, 有嚏可治, 无嚏多死. 口噤者, 用开关散, 擦牙软之. 痰涎壅盛, 用诸吐法涌之. 若口噤不开, 汤药不能下咽者, 则将应服之药, 随引调如面茶, 含不病人口内, 用苇管或笔管插入病人鼻孔, 使气连药吹之, 其药自能入咽. 不可用金器撬之, 恐伤齿也.【按】中风一证, 分中血脉, 中腑, 中脏, 始自李东垣. 中血脉者,大秦艽汤; 中腑者, 小续命汤; 中脏者, 三化汤. 然从未见有三化汤中脏之证, 惟『金匮』书中分为四证: 曰络, 曰经, 曰腑, 曰脏, 其说最为得当, 可为后世法. 盖口眼喎斜, 肌肤不仁, 邪在络也; 左右不遂, 筋骨不用, 邪在经也; 昏不识人, 便溺阻隔, 邪在腑也; 神昏不语, 唇缓涎出, 邪在脏也. 学者细阅诸家之论, 自知不谬云尔.中风死候2. 寸口脉平卒中死, 生气独绝暴脱之, 五脏几息呼吸泯, 譬如堕溺岂能期. 脉来一息七八至, 不大不小尚能医, 大小浮昼沉夜死, 脉绝不至死何疑. 脱证并见皆死候, 摇头上窜气长嘘, 喘汗如油痰拽锯,肉脱筋痛发枯直.【注】寸口脉平, 谓寸, 关, 尺脉俱平之人, 忽然卒中而死者, 皆因中邪太甚, 闭塞九窍天真之气, 不能与人之生气相通, 则独绝于内也. 譬如堕跌溺水, 岂能预期其死耶! 脉来一息七, 八至者, 不大不小虽困可治. 若大而无伦, 小而如纤, 浮主昼死, 沉主夜死, 不可治也. 五脏脱证, 若三脏, 四脏并见, 及摇头上窜等证, 皆死候也.通关散 开关散 熏鼻法 解语法3. 通关星皂细荷半, 开关乌梅冰片南, 巴油纸皂烟熏鼻, 龟尿舌下点难言.【注】通关散, 南星, 皂角, 细辛, 薄荷, 生半夏为末, 吹鼻有嚏可治. 开关散乌梅肉, 冰片, 生南星为末, 擦牙, 其噤可开. 巴豆油纸卷皂角末, 烧烟熏入鼻内, 人事自省. 取龟尿点在舌下, 言语自易.三圣散 瓜蒂散 金蝎散 五元散 巴矾丸4. 无汗吐宜防藜蒂, 有汗瓜蒂入蝎全, 重剂藜豆矾皂胆, 痰壅吐以巴矾丸.【注】痰涎壅盛, 无汗表实, 用三圣散, 即防风, 藜芦, 瓜蒂吐之.有汗里实, 用瓜蒂散, 即瓜蒂, 赤小豆; 或用全蝎散, 即瓜蒂散加全蝎吐之, 此皆吐之轻剂也. 甚则用五元散, 乃藜芦, 赤小豆, 白矾 ,皂角, 胆矾. 巴矾丸, 即巴豆, 枯白矾, 吐之.乌药顺气散5. 乌药顺气实中络, 喎斜顽麻风注疼, 麻黄枳桔乌蚕共, 白芷干姜陈草芎. 【注】实中络, 谓风邪中络之人, 形气实者也. 喎斜, 口眼歪斜也. 顽麻, 肌肤麻木也. 风注疼, 风气攻注骨节疼也. 是方麻黄, 枳壳, 桔梗, 乌药, 殭蚕, 白芷, 陈皮, 干姜, 甘草, 川芎也.大秦艽汤6. 大秦艽汤虚中络, 喎斜偏废减参珍, 秦艽生地石膏共, 羌独防芷细辛芩.【注】虚中络, 谓风邪中络之人, 形气虚者也. 偏废, 谓半身不遂也. 灭参珍, 谓八珍汤减去人参, 加入秦艽, 生地, 石膏, 羌活, 独活, 白芷, 防风, 细辛, 黄芩也. 偏废是中经之证, 而亦可治之者, 以此方能养血荣筋, 为久病风人调理之剂.换骨丹7. 中经气实宜换骨, 喎斜瘫痪芷芎防, 冰麝朱香槐苦味, 仙人麻首蔓苍桑.【注】中经气实, 谓风邪中经之人, 形气实也. 瘫, 左不用也; 痪,右不用也. 换骨丹, 白芷, 川芎, 防风, 冰片, 麝香, 朱砂, 木香,槐角, 苦参, 五味子, 威灵仙, 人参, 麻黄膏, 何首乌, 蔓荆子, 苍朮, 桑皮也. 麻黄膏者, 以麻黄熬成膏, 和前药为丸, 朱砂滚衣也.8. 小续命汤虚经络, 八风五痹总能全, 麻杏桂芍通营卫, 参草归芎气血宣, 风淫防风湿淫已, 黄芩热淫附子寒, 春夏石膏知母入, 秋冬桂附倍加添.【注】虚经络, 谓风邪中经, 中络之人, 形气虚也. 八风, 谓八方之邪风中人为病也. 五痹, 详见痹门要诀中.黄耆五物汤9. 黄耆五物虚经络, 偏废虚风无力瘫, 心清语蹇因舌软, 舌强神浊是火痰, 补卫黄耆起不用, 益营芍桂枣姜煎, 左加当归下牛膝, 筋瓜骨虎附经添.【注】黄耆五物汤, 治因虚召风, 中人经络而病半身不遂者. 然审其人若舌强难言, 神气不清, 则是痰水为病, 不宜此方. 若心清语蹇,舌软无力难言者, 乃是营卫不足之病, 宜用此方. 经曰: 卫虚则不用, 营虚则不仁. 此方君黄耆而补卫, 以起不用; 臣桂枝, 白芍而益营, 以治不仁; 佐生姜, 大枣以和营卫也. 不仁不用在右者属气, 宜倍加黄耆; 在左者属血, 则加当归. 在下两腿两膝软者, 则加牛膝. 骨软不能久立者, 则加虎骨. 筋软难于屈伸者, 则加木瓜. 周身或左或右经络不宣通者, 则加炮附子, 有寒者亦加之. 此方屡试屡效者, 其功力专于补外, 所以不用人参补内, 甘草补中也.三化汤 搜风顺气丸10. 三化气实风中腑, 昏冒闭满小承羌. 形气俱虚及风燥, 搜风顺气自然康.【注】气实风中腑, 谓风邪中腑之人, 形气实也. 昏冒, 谓神昏不知人也. 闭满, 谓二便阻隔腹满胀也. 小承羌, 谓小承气汤 --- 厚朴,枳实, 大黄, 加羌活, 即三化汤也. 若其人形气俱虚, 则当以搜风顺气丸缓缓治之, 自然康也. 久病风之人, 大便多结燥, 谓之风燥. 或用续命汤汗过, 三化汤下过, 津液枯干, 以致结燥. 凡病不论中经络脏腑, 但有二便阻隔, 形气不足, 难堪攻下者, 均宜此法, 以搜六腑之风, 通肠胃中之气, 二便自利矣.牛黄清心丸11. 牛黄清心实中脏, 痰壅神昏不语言, 口眼喎斜形气盛, 两手握固紧牙关.【注】牛黄清心丸, 治风邪中脏之人, 形气俱实, 其证痰涎壅寒, 神昏不能言语, 口眼喎斜, 形气满盛, 两手握固, 牙关紧急之闭证, 皆可服之.参附汤12. 参附汤治虚中脏, 唇缓涎出不语言, 昏不知人身偏废, 五脱证见倍参煎.【注】参附汤, 即人参, 附子也. 治风邪中脏之人, 形气俱虚, 其证唇缓不收, 痰涎流出, 神昏不语, 身肢偏废, 或与五脏脱证并见, 宜大倍人参, 先固虚脱, 次治风邪可也.千金还魂汤13. 经络闭证卒中恶, 气促神昏不识人, 无汗拘急身偏痛, 肉桂麻草杏还魂.【注】经络闭证, 谓风邪中经络之闭证也. 气促, 谓气粗盛也. 无汗四肢拘急, 身体偏痛, 乃表邪固闭, 宜用肉桂, 麻黄, 甘草 , 杏仁,即还魂汤以开之.夺命汤14. 脏腑闭证腹满闭, 昏噤痰结在喉间, 危急汤药不能下, 夺命巴芷半葶南.【注】脏腑闭证, 谓风邪中脏腑之闭证也. 腹满闭, 谓腹满二便闭也. 兼以神昏口噤不开, 结痰喉间不下, 宜用四方吐下之, 巴豆, 白芷, 半夏, 葶苈, 生南星也.三生饮15. 三生饮治中风寒, 厥逆沉伏涌气痰, 星香乌附俱生用, 气虚加参脱倍添.【注】中风寒, 谓不论经络脏腑, 风邪中脏寒之人也. 厥逆, 谓四肢冷也. 沉伏, 谓六脉沉伏也. 是方生南星, 生川乌, 生附子, 木香也. 惟寒盛气实者宜之, 若气虚者加人参, 虚极将脱者大倍人参, 始可用之而无倒戈之害也.袪风至宝汤16. 袪风至宝中风热, 浮数面赤热而烦, 通圣加蝎天麻细, 白附羌独连柏蚕.【注】中风热, 谓不论经络脏腑, 风邪中腑热之人也. 浮数, 谓六脉浮数也. 热而烦, 谓身热心烦也. 通圣, 谓防风通圣散. 方中加全蝎, 天麻, 细辛, 白附, 羌活, 独活, 黄柏, 黄连, 殭蚕也. 防风通圣散, 详在伤寒门.青州白丸子17. 青州白丸中风痰, 喎斜瘫痪涌痰涎, 小儿惊痰为妙药, 白附乌星半夏丸.【注】中风痰, 谓不论经络脏腑, 风邪中表, 有痰饮之人也. 涌痰涎, 谓痰涎涌盛也. 是方生白附子, 生川乌, 生南星, 生半夏, 法制为丸也.羌活愈风汤18. 羌活愈风治外中, 手足无力语出难, 肌肉微掣不仁用, 大秦艽汤参再添, 官桂黄耆杜防己, 知枳柴荷蔓菊前, 苍麻半朴杞地骨, 调理诸风症可安.【注】治外中, 谓风从外中之病也. 此病之来, 必有先兆, 如手足无力, 语言蹇涩, 时有肌肉微动牵掣, 大指次指麻木不用, 皆风邪外中之先兆也, 宜用此汤. 大秦艽汤参再添, 谓大秦艽汤方中, 再添人参, 官桂, 黄耆, 杜仲, 防已, 知母, 枳壳, 柴胡, 薄荷, 蔓荆子, 菊花, 前胡, 苍朮, 麻黄, 半夏, 厚朴, 枸杞, 地骨皮. 调理诸风症可安, 谓凡中风内邪将除, 外邪渐尽, 更服此药调理以行导诸经, 久则大风悉去, 清浊自分, 荣卫自知矣.清热化痰汤19. 清热化痰治内发, 神短忽忽语失常, 头眩脚软六君麦, 芩连菖枳竹星香.【注】治内发, 谓痰火内发之病也. 此病之来, 必有先兆, 如神短忽忽, 言语失常, 上盛下虚, 头眩脚软, 皆痰火内发之先兆也. 宜用此汤. 即人参, 白朮, 茯苓, 甘草, 橘红, 半夏, 麦冬, 黄芩, 黄连,石菖蒲, 枳实, 竹茹, 南星, 木香也.地黄饮子20. 四肢不收无痛痱, 偏枯身偏不用疼, 其言不变志不乱, 邪在分腠五物能. 甚不能言为瘖痱, 夺厥入脏病多凶, 地黄桂附蓉巴远, 萸斛冬味薄菖苓.【注】风痱, 偏枯, 瘖痱三病, 皆属外中, 而有微甚浅深之别也. 风痱, 谓四肢不收, 身无痛处. 偏枯, 谓半身不遂, 身有痛处, 其言不变志不乱, 乃邪微浅, 病在分腠荣卫之间, 以黄耆五物汤能补荣卫而散风邪也. 甚者不能言, 志乱神昏, 则为瘖痱, 乃肾虚内夺, 少阴不至而厥, 其邪巳入于脏, 故曰病多凶也. 地黄饮子是治肾虚内夺之方, 是方熟地, 肉桂, 附子, 肉苁蓉, 巴戟, 远志, 山萸, 石斛, 麦冬, 五味子, 薄荷, 石菖薄, 茯苓也.涤痰汤21. 涤痰内发迷心窍, 舌强难言参蒲星, 温胆热盛芩连入, 神昏便闭滚痰攻.【注】内发, 谓痰火内发, 迷人心窍, 令人精神恍惚, 舌强难言也.涤痰汤, 即人参, 菖蒲, 南星, 合温胆汤也. 温胆汤, 橘红, 半夏,茯苓, 甘草, 竹菇, 枳实也. 热盛加黄芩, 黄连, 大小二便闭, 用礞石滚痰丸攻之可也.
类中风总括1. 类中类乎中风证, 尸厥中虚气食寒, 火湿暑恶皆昏厥, 辨在喎斜偏废间.【注】类中风证, 皆名尸厥, 谓形厥而气不厥也. 故口鼻无气, 状类死尸而脉自动也. 中虚, 中气, 中食, 中寒, 中火, 中湿, 中暑, 中恶等证, 虽忽然昏倒, 人事不省, 类乎真中风病, 但不见口眼喎斜 ,偏废不仁不用等证, 自可辨也.独参汤 参附汤 星香汤 三物备急丹 夺命散2. 尸厥无气而脉动, 或脉微细有无间. 缘于病后气血竭, 人参参附星香痰, 气闭腹满二便闭, 或腹急痛备急丹, 服后转鸣吐下验, 喉间痰结夺命先.【注】尸厥之证, 有虚, 有实. 虚者, 以独参汤. 虚兼寒者, 以参附汤. 虚兼痰者, 以星香饮加人参汤. 实者气闭似死, 脉动有力, 腹满胀, 二便闭或腹急痛, 气闭前后不通者, 以备急丹. 实兼痰者, 以夺命散.补中益气汤 生脉补精汤3. 补中益气疗虚中, 烦劳过度气不升, 虚冒有痰加苓半, 欲冒生麦地归茸.【注】补中益气汤 ( 黄耆, 人参, 甘草, 当归身, 橘皮, 升麻, 柴胡, 白朮 ) 治虚中之证, 即李杲所云: 内伤气虚之人, 烦劳过度,清气不升, 忽然昏冒也. 欲冒, 谓因房劳过度昏冒也. 生脉饮即人参, 麦冬, 五味子合熟地, 当归, 鹿茸, 名曰生脉补精汤也.木香调气饮4. 木香调气实气中, 暴怒气逆噤昏痰, 风浮肢温气沉冷, 木藿砂蔻草丁檀.【注】实气中, 谓形气俱实之人中气也. 因暴怒气逆, 忽然昏倒噤急也. 风浮肢温气沉冷, 谓中风之人, 脉浮手足温; 中气之人, 脉沉手足冷, 可别也. 是方木香, 藿香, 砂仁, 白蔻, 甘草, 丁香, 檀香也.八味顺气散5. 八味顺气虚气中, 标本兼施邪正安, 参苓朮草扶元气, 乌芷青陈利气痰.【注】虚气中, 谓形气俱虚之人中气也. 宜用此标本兼施, 邪正相安之剂也.瓜蒂散 姜盐汤6. 食中过饱感寒风, 或因怒恼塞胸中, 忽然昏厥肢不举, 瓜蒂姜盐探吐平.【注】瓜蒂散, 挟痰者用之. 姜汤, 挟寒者用之. 盐汤, 过食者用之, 探吐, 谓作此汤数钟, 令病者饮一钟, 随用指探吐, 不吐再饮再探, 以吐通快为度, 可立愈也.附子理中汤7. 附子理中疗寒中, 腹痛拘急噤牙关, 有汗身寒或吐泻, 附子参朮草姜干, 无汗身寒加麻细, 阴毒川乌用生煎, 呕吐丁香吴萸入, 脉微欲绝倍参添.【注】寒中之证, 即腹痛诸证者是也, 宜用附子理中汤. 若无汗加麻黄细辛; 阴毒加生川乌; 呕吐加丁香, 吴茱萸; 脉微欲绝倍加人参.阴毒寒极也, 详在『伤寒心法』.凉膈散8. 凉膈散中神昏冒, 栀翘芩薄草硝黄, 兼治一切胸膈热, 便燥谵妄与斑狂.【注】火中之证, 即刘完素所云: 七情过极, 五志之火内发, 则令人昏倒无知, 筋骨不用也.香薷饮 藿香正气散 辰砂益元散 熨脐法 苍朮白虎汤 人参白虎汤9. 暑中须分阴与阳, 阴邪无汗似寒伤, 壮热心烦或呕泻, 香薷扁朴二香汤, 更兼昏愦蒸蒸汗, 面垢喘渴证为阳, 不省熨脐灌蒜水, 益元苍参白虎汤.【注】阴邪无汗似寒伤, 谓暑中阴邪, 似伤寒头痛身痛, 恶寒无汗,而更壮热心烦, 或呕或泻也. 得之于受暑纳凉, 寒外暑内, 宜香薷饮. 二香汤, 谓香薷饮合薷香正气饮, 详在霍乱门. 若有如上之证, 更兼精神昏愦, 蒸蒸自汗, 面垢喘渴, 则为暑中阳邪, 得之于赤日长途, 中外皆热, 初中昏愦不省者, 急以热物熨脐, 蒜汁合水灌即省, 继以辰砂益元散. 气实者苍朮白虎汤; 气虚者, 人参白虎汤, 选而用之可也.渗湿汤10. 渗湿湿中内昏冒, 震亨湿热热生痰, 厚味醇酒生冷水, 胃苓香附抚砂连.【注】湿中内, 谓湿从内生之病, 即朱震亨所云: 湿热生痰, 昏冒之证, 得之于伤厚味醇酒生冷水物过节也. 渗湿汤即胃苓汤加香附, 抚芎, 砂仁, 黄连.除湿汤11. 除湿阴雨湿蒸雾, 卧湿涉水瘴山岚, 头身重痛便溏肿, 羌?? 升柴防朮煎.【注】除湿汤, 即羌活,?? 本, 升麻, 柴胡, 防风, 苍朮, 治湿因外中. 得之于天阴淫雨, 晴后湿蒸, 早晨雾露, 及久卧湿地, 远行涉水, 瘴气山岚. 其证头身重痛, 甚而昏冒大便溏泻, 皮肤浮肿也.调气平胃散12. 调气平胃疗恶中, 庙冢忤恶卒然昏, 面黑错忘苏合主, 次以木香平胃匀.【注】苏合主, 谓中恶之病, 以苏合香丸为主也. 次以木香平胃匀,谓以中气木香调气散之方, 合平胃散之药调理也.伤风总括1. 伤风属肺咳声重, 鼻塞喷嚏涕流清, 鼻渊脑热不喷嚏, 浊涕秽久必鼻红.【注】伤风属肺, 故喷嚏也. 鼻渊属脑, 故不喷嚏也. 伤风寒邪, 故涕清也, 鼻渊热邪, 故涕浊也. 鼻渊病久或有秽气, 则热深, 故脑衄鼻血也.川芎茶调散2. 参苏饮治虚伤风, 实者茶调及头疼, 芎芷薄草羌茶细, 荆防痰半热膏清.【注】参苏饮方, 在咳嗽门, 治气虚之人伤风之病. 若气实者, 用川芎茶调散, 即川芎, 白芷, 薄荷, 甘草, 羌活, 茶叶, 细辛, 荆芥,防风, 伤风头痛者, 亦可用也. 有痰者加半夏清痰, 有热者加石膏清热可也.苍耳散3. 苍耳散治鼻渊病, 风热入脑瞑头疼, 涕流不止鼻塞热, 苍耳辛夷止薄葱.【注】鼻渊病属风热入脑, 故目瞑而头疼涕流不止, 较之伤风为甚焉. 鼻塞, 气不利也. 热, 鼻孔中热也, 甚者孔热而痛及其脑也. 苍耳散, 即苍耳子炒去刺, 研破一两, 加辛夷三钱, 白芷, 薄荷各一钱,葱三茎也.黄连防风通圣散4. 鼻渊初病施苍耳, 黄连防风久病方, 孔痛胆调冰硼散, 鼻血犀角地黄汤.【注】鼻渊, 风热伤脑之病, 初病则风邪盛, 故用苍耳散, 以散为主. 久病则热郁深, 故用防风通圣散加黄连, 以清为主也. 热气涌涕伤其鼻孔成疮故痛也, 宜以猪胆汗调冰硼散敷之. 热蕴于脑, 伤及所过营血, 故衄也, 宜以犀角地黄汤凉之可也.
痉病总括1. 痉病项强背反张, 有汗为柔无汗刚, 生产血多过汗后, 溃疮犬咬破风伤.【注】痉病之证, 详在『伤寒心法』, 有汗为柔痉, 无汗为刚痉. 产后去血过多, 伤寒发汗过多, 则为内因. 溃疡破伤, 狗咬, 则为外因. 皆风邪乘虚入太阳经而成此病也.痉病死证2. 痉证脉散多应死, 反张离席一掌亡, 眼小目瞪昏不语, 额汗如珠命必伤.【注】反张离席一掌, 调离席四, 五指许也. 眼小, 谓目睫紧小也.目瞪, 谓眼珠不转也.葛根汤 桂枝加葛根汤 小续命汤 桂枝加附子汤 当归补血汤 大承气汤 桃仁承气汤3. 刚痉葛根汤发汗, 柔痉桂枝加葛良, 苦兼杂因小续命, 过汗桂枝加附汤, 伤血桂枝合补血, 里实瘀血承气方, 溃疡十全加风药, 破伤狗咬另参详.【注】刚痉用葛根汤, 即桂枝汤加麻黄葛根. 柔痉用桂枝加葛根汤,即桂枝汤加葛根汗之. 杂因, 谓风寒湿杂揉为病, 用小续命汤, 随风寒湿轻重治之. 过汗表虚, 汗出不止, 因而成痉, 用桂枝加附子汤,即桂枝汤加附子也. 伤血, 谓产后金疮大伤血后, 用桂枝汤合补血汤, 即当归黄耆也. 里实, 谓痉病腹满二便闭, 以大承气汤; 及产后恶露不尽, 少腹硬急, 以桃仁承气汤下之. 溃疡去脓血过多, 为风所袭者, 用十全大补汤加袪风之药治之.破伤风4. 破伤亡血筋失养, 微伤风入火之端, 燥起白痂疮不肿, 湿流污水紧牙关.【注】破伤去血过多, 筋失所养, 经络空虚, 风邪乘之为病, 即经曰风邪乘虚而入也. 为风虚邪, 宜桂枝汤合当归补血汤治之. 夫伤重出血过多而病风者常也, 然时有微伤浅损, 去血甚少, 风邪乘之而病者, 以其人素热, 因风而然, 即刘完素曰: 热甚风搏并于经络也, 为风火邪, 宜防风通圣散加蝎尾治之. 凡此证不论虚实, 风毒内蕴不发于外, 疮口周围燥起白痂, 疮不甚肿, 湿流污黑之水, 牙关微紧, 不似寻常活动, 皆破伤风之先兆也.防风通圣散加蝎尾方 全蝎散 斑蝥大黄方5. 火盛通圣加蝎尾, 风盛全蝎左龙丸, 外因烧酒火罐法, 犬风斑大酒同煎.【注】破伤火盛者, 多阳明证, 用防风通圣散加蝎尾治之. 风盛者,多太阳证, 用全蝎散, 即生蝎尾七枚研末, 热酒服之. 服后不解, 渐深入里, 用左龙丸, 即野鸽粪, 江鳔, 殭蚕, 雄黄, 蜈蚣, 天麻, 朱砂, 巴豆霜为丸也, 方详在『丹溪心法』诸破伤风门内. 皆宜外用砂烧酒壶两个, 盛多半壶烧酒, 先以一壶上火令滚无声, 倾酒即按在破伤疮口, 拔出污黑血水, 满则自落. 再以次壶仍按疮口, 轮流提拔,以尽为度, 其风立愈. 以咬风毒入腹成痉风者, 用斑蝥七枚, 以糯米拌炒米黄, 去米为末, 生大黄末一钱合匀, 黄酒一盏, 煎至半盏, 空心温服, 取下毒物, 弱者减半服之可也.
痹病总括1. 三痹之因风寒湿, 五痹筋骨脉肌皮, 风胜行痹寒痹痛, 湿胜着痹重难支. 皮麻肌木脉色变, 筋挛骨重遇邪时, 复感于邪入脏腑, 周同脉痹不相移.【注】三痹之因, 风寒湿三气杂合而为病也. 其风邪胜者, 其痛流走, 故曰行痹. 寒邪胜者, 其痛甚苦, 故曰痛痹. 湿邪胜者, 其痛重着, 故曰着痹.
此为病之因而得名, 曰三痹也. 又有曰五痹者, 谓皮,脉, 肌, 筋, 骨之痹也. 以秋时遇此邪为皮痹, 则皮虽麻尚微觉痛痒也. 以夏时遇此邪为脉痹, 则脉中血不流行, 而色变也. 以长夏时遇此邪为肌痹, 则肌顽木不知痛痒也. 以春时遇此邪为筋痹, 则筋挛节痛屈而不伸也. 以冬时遇此邪为骨痹, 则骨重酸疼不能举也. 曰入脏腑者, 谓内舍五脏之痹也. 以皮痹不巳, 复感于邪, 内舍于肺, 成肺痹也. 脉痹不巳, 复感于邪, 内舍于心, 成心痹也. 肌痹不巳, 复感于邪, 内舍于脾, 成脾痹也. 筋痹不巳, 复感于邪, 内舍于肝, 成肝痹也. 骨痹不巳, 复感于邪, 内舍于肾, 成肾痹也. 此皆以病遇邪之时, 及受病之处而得名, 曰五痹也. 所谓邪者, 重感于风寒湿之气也. 周痹亦在血脉之中, 随脉上下为病, 故同脉痹, 但患有定处, 不似脉痹左右相移也. 近世曰痛风, 曰流火, 曰历节风, 皆行痹之俗名也.周痹2. 周痹患定无歇止, 左右不移上下行, 似风偏废只足手, 口眼无斜有痛疼.【注】周痹, 或痛, 或肿, 或手, 或足, 患有定处, 痛无歇止. 或从上病及于下, 或从下病及于上, 而不似众痹痛有歇止, 左右相移流走也.
周痹, 或两手, 或两足, 或只手足, 或偏废不仁不用, 似中风,但不口眼喎斜, 身有痛疼也.痹病生死证3. 痹在筋骨痛难巳, 留连皮脉易为功, 痹久入脏中虚死, 脏实不受复还生.【注】痹在筋骨则受邪深, 故痛久难巳. 痹在皮脉则受邪浅, 故易治也. 凡痹病日久内传所合之脏, 则为五脏之痹. 若其人中虚受邪, 则难治多死, 其人脏实而不受邪, 复还于外, 则易治多生. 假如久病皮痹, 复感于邪, 当内传肺而为肺痹, 若无胸满而烦喘咳之证, 则是脏实不受邪. 余脏仿此.痹入脏腑证4.
肺痹烦满喘咳嗽, 肾胀尻踵脊代头, 脾呕痞硬肢懈堕, 心烦悸噫恐时休, 数饮卧惊肝太息, 饮秘胀泻在肠究, 胞秘沃痛鼻清涕, 三焦胃附胆无忧.【注】久病皮痹, 复感于邪, 见胸满而烦喘咳之证, 是邪内传于肺,则为肺痹也. 久病骨痹, 复感于邪, 而见腹胀, 尻以代踵, 足挛不伸, 脊以代头, 伛偻不直之证, 是邪内传于肾, 则为肾痹也. 久病肌痹, 复感于邪, 而见呕涎心下痞硬, 四肢懈堕之证, 是邪内传于脾, 则为脾痹也. 久病脉痹, 复感于邪, 而见心烦, 心悸, 嗌干, 噫气, 有时则恐之证, 是邪内传于心, 则为心痹也. 久病筋痹, 复感于邪, 而见喜饮小便数多, 夜卧则惊, 太息之证, 是邪内传于肝, 则为肝痹也. 久痹不巳复感于邪, 脏实不受而传腑者, 凡见喜饮小便秘, 不胀则泻, 不泻则胀之证, 是邪内传于大小肠, 则为肠痹也. 凡见少腹胞中, 按如沃汤状而痛, 小便秘涩, 鼻流清涕之证, 是邪内传于膀胱, 则为胞痹也. 三焦之痹附于膀胱, 从水道也. 胃痹附于大, 小二肠, 从传化也. 胆为清净之腑, 不受痹邪, 故曰无忧也.小续命汤 增味五痹汤5. 痹虚加减小续命, 痹实增味五痹汤, 麻桂红花芷葛附, 虎羊耆草二防羌.【注】痹虚, 谓气虚之人病诸痹也. 宜用加减小续命汤, 风胜行痹倍防风, 寒胜痛痹倍附子, 湿胜着痹倍防己, 皮痹加黄耆或桂枝, 皮脉痹加姜黄或加红花, 肌痹加葛根或加白芷, 筋痹加羚羊角或加续断,骨痹加虎骨或加狗脊. 有汗减麻黄, 便溏减防己, 寒胜减黄芩加干姜, 热胜减附子加石膏, 加减治之. 痹实, 谓气血实之人病诸痹也. 宜用增味五痹汤, 即麻黄, 桂枝, 红花, 白芷, 葛根, 附子, 虎骨, 羚羊角, 黄耆, 甘草, 防风, 防己, 羌活也.
行痹以羌活, 防风为主,痛痹以麻黄, 附子为主, 着痹以防己, 羌活为主, 皮痹以黄耆, 桂枝皮为主, 脉痹以红花, 桂枝为主, 肌痹以葛根, 白芷为主, 筋痹以羚羊角为主, 骨痹以虎骨为主, 增味于五痹治之可也.木通汤 附子五苓散 苍朮五苓散6. 三痹木通长流水, 湿加防己风羌防, 寒痹附麻分汗入, 胞肠五苓附子苍.【注】三痹; 谓行痹, 痛痹, 着痹也. 宜用木通一味, 不见水者二两, 以长流水二碗, 煎一碗, 热服取微汗, 不愈再服, 以愈为度. 若其痛上下, 左右流走相移者, 加羌活, 防风以袪风邪. 其痛苦甚者, 有汗加附子, 无汗加麻黄, 以去寒邪. 其痛重着难移者, 加防己以胜湿邪. 其所应加之药, 不可过三钱, 弱者俱减半服. 胞痹宜用五苓散加附子, 肠痹宜五苓散加苍朮, 以利寒饮也. 五苓散方在伤寒门.三痹汤 独活寄生汤7. 三痹十全无白朮, 牛秦续杜细独防, 独活加桑除耆续, 入脏乘虚久痹方.【注】三痹, 谓三痹汤, 即十全大补汤无白朮, 加牛膝, 秦艽, 续断, 杜仲, 细辛, 独活, 防风也. 独活, 谓独活寄生汤, 依三痹汤方加桑寄生, 除去黄耆, 续断也. 此皆治五痹不巳, 乘虚入脏, 反留连日久, 谓理痹病之方也.黄耆益气汤8. 黄耆益气虚皮痹, 皮麻不知痒与疼, 补中益气加红柏, 味秋芩夏桂加冬.【注】气实麻木, 用小续命汤加麻黄治之. 气虚麻木, 用黄耆益气汤, 即补中益气汤加红花, 黄柏也. 秋加五味子, 夏加黄芩, 冬加桂枝皮.蠲痹汤 加味升阳散火汤9. 蠲瘟冷痹身寒厥, 附归耆草桂羌防, 肌热如火名热痹, 羚犀升阳散火汤.【注】蠲痹汤, 即附子, 当归, 黄耆, 炙草, 官桂, 羌活, 防风, 治痹病而身寒无热, 四肢厥冷, 名曰冷痹也. 加味升阳散火汤, 即内伤门升阳散火汤加羚羊角, 犀角, 治痹病而肌热如火, 名曰热痹也.
痿病总括1. 五痿皆因肺热生, 阳明无病不能成, 肺热叶焦皮毛瘁, 发为痿躄不能行, 心热脉痿胫节纵, 肾骨腰脊不能兴, 肝筋拘挛失所养, 脾肉不仁燥渴频.【注】五痿, 心, 肝, 脾, 肺, 肾之痿也. 痿属燥病, 故皆因肺热而生也. 阳明者, 五脏六腑之海, 主润宗筋. 阳明无病, 则宗筋润, 能束骨而利机关, 虽有肺热不能成痿也. 肺热叶焦, 阳明虚弱, 津液不化, 筋骨失养, 皮毛瘁痿, 发为痿躄不能行也. 因而心气热为脉痿,则经节纵而不任地, 肺兼心病也. 因而肾气热为骨痿, 则腰脊不能兴举, 肺兼肾病也. 因而肝气热为筋痿, 则筋失所养, 拘挛不伸, 肺兼肝病也. 因而脾气热为肉痿, 则胃燥而渴, 肌肉不仁, 肺兼脾病也.痿痹辨似2. 痿病足兮痹病身, 仍在不疼痛里分, 但观治痿无风药, 始晓虚实别有因.【注】痿痹之证, 今人多为一病, 以其相类也. 然痿病两足痿软不痛, 痹病通身肢节疼痛. 但观古人治痿, 皆不用风药, 则可知痿多虚,痹多实, 而所因有别也.痿病治法3. 痿燥因何治湿热, 遵经独取治阳明, 阳明无故惟病肺, 胃壮能食审证攻, 控涎小胃湿痰热, 阳明积热法三承, 胃弱食少先养胃, 久虚按证始收功.【注】痿属燥病, 因何而用治湿热苦燥之药? 盖遵『内经』之治法,独取于阳明胃也. 故胃家无病, 虽有肺热, 惟病肺而不病痿也. 是知病痿者, 胃家必有故也. 或湿热, 或积热, 或湿痰, 不论新久, 若胃壮能食, 当先审证攻之. 胃有湿痰, 用控涎丹攻之. 有湿热者, 用小胃丹攻之. 有积热者, 用三承气汤攻之. 此治胃壮能食之法也. 若胃弱饮食减少, 气血津液不足, 当先以补养脾胃为主. 其有久病留连,诸虚燥热, 或攻下之后调理, 当审证治之, 始收全功也.加味二妙汤4.