金匮要略浅注二
清·陈修圆
惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证第十六
寸口脉动而弱。（为惊悸之主脉也。惊自外至。气乱则脉动。）动即为惊。（悸自内惕。气怯则脉弱。）弱则为浮。（外有所触。内不自主。则脉动而弱。有惊与悸而并见者。有惊与悸而各见者。）此言惊属外一边。悸属内一边。惊悸并见。为内已虚而外复干之也。
师曰。（衄为清道之血。从督脉由风府贯顶下鼻中。其所以上越而妄出者。由肝肾之郁热逼也。若其人）尺脉浮。（则知肾有游火矣。）目睛晕黄。（则知肝有蓄热矣。肝肾之火上冲。则）衄未止。（若）晕黄云。目睛慧了。（肝肾之热俱除。故）知衄今止。
此言血随火而升也。
又曰、（衄既为阳经清道之血。总非阴经所主。彼手足少阳之脉。不能入鼻
。所以不主衄也。主之者惟手足太阳手足阳明四经。太阳行身之表。为开。春生夏长。阳气在表。有开之义之也。故）从春至夏衄者（属）太阳。（阳明行身之里。为阖。秋收冬藏。阳气在里。有阖之义。故）从秋至冬衄者（属）阳明。
此以四时合四经。而提衄血之大纲也。四时宜活看。
尤在泾云、血从阴经并冲任而出者。则为吐。从阳经并督脉而出者。则为衄。故衄病皆在阳经。但春夏阳气浮。则属太阳。秋冬阳气伏。则属阳明。为异耳。所以然者。就阴阳言。则阳主外。阴主内。就三阳言。则太阳为开。阳明为阖。少阳之脉。不入鼻。故不主衄也。
或问衄皆在阳。是已。然所谓尺脉浮。目睛晕黄者。非阴中事乎。曰、前所谓尺脉浮。目睛晕黄者。言火自阴中出。非言衄自阴中来也。此所谓太阳阳明者。言衄所从出之路也。谁谓病之在阳者。不即为阴之所迫而然耶。
衄家。（为阴血已亡。）不可（再）汗。（以重竭其阴。若）汗出必额上陷。（中之）脉（为热所烁而）紧急。（目得血而能视。血亡则目）直视不能 （阳归于阴则卧。阳亢则）不得眠。
此言衄家当以发汗为戒也。知所戒。则知所治矣。况泻心汤黄土汤皆衄证之的方乎。
高士宗云、欲辨衄之重轻。须察衄之冷热。衄出觉热者。乃阳明络脉之血。轻也。
治宜凉血滋阴。衄出觉冷者。乃阳明经脉之血。重也。治宜温经助阳。要言不烦。特附录于此。
男（元犀）按、泻心汤。即凉血之剂。黄土汤。即温经之剂。但后人多用滋阴。究不若养阴引阳之为得矣。
病患面无色。（便知其血气衰而不华于面也。身）无寒热。（便知其外无病而内自亏也。然内经云。察色按脉。当别阴阳。今按其脉。沉为肾。弦为肝。其）脉沉弦（并见）者（是龙雷之火迅发。血随上溢而为）衄。（若察其面无色。按其）脉浮弱。（浮为阴虚。弱为阳弱。浮弱之极）手按之（即）绝者。（阳不下交于阴。则阴失阳而脱陷。所以）下血。（若察其面无色。按其脉浮弱。而竟见）烦咳者。（曷故。盖日月出矣。爝火无光。此为胸中之阳不宣。而阴火乘之。乘于心则烦。乘于肺则咳。咳则气逆于上。而血随之。可以）必（其）吐血。
合参此条面无色三字是主。盖人身中阴阳相杂。而阴实统于阳。血者阴也。故阳能统阴。则血无妄出。今面无色。知其阳和不足。阳和不足。则阴火乘之。假令脉平。则如平人无事。尚可支持而度日也。今观其面。既已无色。察其证。又无表邪之寒热。而诊其脉。何以忽见此沉弦之象。当知沉为肾。弦为肝。沉弦并见。为肝肾之气不靖。龙雷之火肆逆于上。逼血奔于清道。则为衄矣。若面无色。其脉不为沉而为浮。不为弦而为弱。浮为阴虚。弱为阳弱。极其虚弱之象。以手按之即绝。此为阴阳两虚。而阳为阴主。若虚在下焦之阴。无元阳以维之。而血下漏矣。面无色。脉浮弱。按之绝者。忽见烦咳证。烦属心。咳属肺。心肺病。而胸中之阳。不能以御阴火。血随虚火涌于浊道。
则从口出矣。以上三条。皆起于真阳不足。血无所统。故治血之良法。大概苦寒不如甘温。补肾必兼补脾。所以黄土汤原治先便后血之证。其方下小注云。亦主吐衄。此即金针之度也。余每用此方。以干姜易附子。以赤石脂一斤代黄土。取效更捷。甚者加干侧柏四两。鲜竹茹六斤。
夫（人卒然）吐血。（血后不咳。其证顺而易愈。若）咳逆上气。（则阴虚而阳无附丽矣。若）其脉数而（身）有热。（夜间）不得卧者。（是既耗之阴。而从独胜之阳。有不尽不已之势。主）死。
此言血后真阴亏而难复也。若用滋润之剂。恐阴云四合。龙雷之火愈升。若用辛温之方。又恐孤阳独胜。而燎原之势莫当。师所以定其死而不出方也。余于死证中觅一生路。用二加龙骨汤加阿胶。愈者颇多。
（吐血。有不尽由于气虚不摄者。亦有不尽由于阴虚火盛者。）夫（不有）酒客（热积于胃。而上熏于肺者乎。熏于肺。则肺为热伤。未有不）咳者。（咳则击动络脉。）必致吐血。此（与上言吐血分途。以其）因极饮过度所致也。
此言酒客吐血。专主湿热而言。凡湿热盛者。皆可作酒客观也。师未出方。余用泻心汤及猪苓汤。或五苓散去桂加知母石膏竹茹多效。
寸口脉（轻按）弦而（重按）大。弦则为（阳气微而递）减。大则为（外盛而中）芤。减则（阳不自振。）为（诸）寒。芤则（阴不守中。）为（中）虚。虚寒相搏。此名为革。（革脉不易明。以弦减芤虚二脉形容之。则不易明者。明矣。见此脉者。）妇人则（不能安胎而）半产（不能调经而）漏下。男子则亡血。
此因上二节一言阴虚。一言阳盛。恐人误走滋阴泻火一路。故于此节急提出虚寒失血之证。以见阳虚阴必走也。可见古人立言精密。
（上言衄家不可汗。虑其亡阴。然而不止亡其阴也。凡）亡血（者。既亡其阴。）不可发其表。（更伤其阳。若服表药。令其）汗出。（阳不外固。）即寒栗（阴不内守。）而（动）振。
此遥承上节衄后复汗为竭其阴。此则并亡其阳也。
（试言瘀血之证）病患（血瘀。则气为之不利而）胸满（血瘀不荣于唇。则）唇痿。（血瘀而色应于舌。则）舌青（血瘀而气不化液。则）口燥。但欲漱水。（而）不欲咽。（上虽燥而中无热也。病非外感。则身）无寒热。脉微大来迟。（以血积经隧。则脉涩不利也。）腹（本）不满。（而）其人（竟自）言我满。（外无形而内有滞。知其血积在阴。而非气壅在阳也。此）为有瘀血。病者如有热状。烦满。口干燥而渴。（既现如此之热状。应见数大之热脉。乃）其脉反无热。此（非阳之外扰。）为阴（之内）伏。（阴者何。）是（即）瘀血也。（瘀属有形。）当下之。
此二节。辨瘀血之见证也。
徐忠可云、仲景论妇人有瘀血。以其证唇口干燥。故知之。则此所谓唇痿口燥。即口干燥。足证瘀血无疑矣。然前一证言漱水不欲咽。后一证又言渴。可知瘀血证。不甚。则但漱水。甚则亦有渴者。盖痰久而热郁也。
（试为惊者出其方。）火邪者。（所包者广。不止以火逼劫亡阳惊狂一证。然举其方治。可以启其悟机。但认得火邪为主。即以）桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
此为惊证出其方也。以火邪二字为主。而其方不过举以示其概也。
徐忠可云、惊悸似属神明边病。然仲景以此冠于吐衄下血及瘀血之上。可知此方重在治其瘀结。以复其阳。而无取乎镇坠。故治惊全以宣阳散结宁心去逆为主。至于悸。
则又专责之痰。而以半夏麻黄发其阳。化其痰为主。谓结邪不去。则惊无由安。而正阳不发。则悸邪不去也。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方
桂枝（三两去皮） 甘草（二两炙） 龙骨（四两） 牡蛎（五两）
生姜（三两）大枣（十二枚） 蜀漆（三两洗去腥）上为末。以水一斗二升。先煮蜀漆减二升。纳诸药。煮取三升。去滓。温服一升。
（为悸者出其方。）心下悸者。半夏麻黄丸主之。
此为悸证出其方也。但悸病有心包血虚火旺者。有肾水虚而不交于心者。有肾邪凌心者。有心脏自虚者。有痰饮所致者。此则别无虚证。惟饮气之为病欤。
半夏麻黄丸方
半夏 麻黄（各等分）上二味末之。炼蜜和丸小豆大。饮服三丸。日三服。
（为吐血不止者出其方。凡吐血者。热伤阳络。当清其热。劳伤阳络。当理其损。今）吐血（服诸寒凉止血之药而）不止者。（是热伏阴分。必用温散之品。宣发其热。则阴分之血。不为热所逼而自止。以）柏叶汤主之。
此为吐血不止者出其方也。吐血无止法。强止之。则停瘀而变证百出。惟导其归经。
是第一法。详于时方妙用三字经实在易三书。不赘。又徐氏谓此方有用柏叶一把。干姜三片。阿胶一挺合煮。入马通汁一升服。无马通以童便代之。存参。
柏叶汤方
柏叶 干姜（各三两） 艾（三把）上三味。水五升。取马通汁一升合煮。取一升。分温再服。千金加阿胶三两亦佳。
（为先便后血者出其方。凡）下血。先便后血。此远血也。（以）黄土汤主之。
尤在泾云、下血先便后血者。以脾虚气寒。失其统御之权。以致胞中血海之血。不从冲脉而上行。外达渗漏于下而失守也。脾去肛门远。故曰远血。
高士宗云、大便下血。或在粪前。或在粪后。但粪从肠内出。血从肠外出。肠外出者。从肛门之宗眼出也。此胞中血海之血。不从冲脉而上行外达。反渗漏于下。用力大便。血随便出矣。
徐忠可云、下血较吐血。势顺而不逆。此病不在气也。当从腹中求责。故以先便后血。知未便时气分不动。直至便后努责。然后下血。是内寒不能温脾。脾元不足。不能统血。脾居中土。自下焦而言之。则为远矣。故以附子温肾之阳。又恐过燥。阿胶地黄壮阴为佐。白术健脾土之气。土得水气则生物。故以黄芩甘草清热。而以经火之黄土与脾为类者。引之入脾。使脾得暖气。如冬时地中之阳气。而为发生之本。真神方也。脾肾为先后天之本。调则营卫相得。血无妄出。故又主吐衄。愚谓吐血自利者尤宜之。（愚每用此方。以赤石脂一斤。代黄土如神。或以干姜代附子。或加鲜竹茹侧柏叶各四两。）
黄土汤方
（亦主吐衄）甘草 干地黄 白术 附子（各三两炮）
阿胶（三两） 黄芩（三两） 灶中黄土（半斤）上七味。以水八升。煮取三升。分温三服。
（为先血后便者出其方。凡）下血。先血后便。此近血也。（以）赤豆当归散主之。
（方见狐惑中）尤在泾云、下血先血后便者。由大肠伤于湿热。热气太盛。以致胞中血海之血。不能从冲脉而上行。渗漏于下而奔注也。大肠与肛门近。故曰近血。
（为吐血衄血妄行不止者出其方。病患）心（中之阴）气不足。（则阳独盛。逼其胞中血海之血。出于浊道。则为）吐血（逼其胞中血海之血。出于清道。则为）衄血。
（须以苦寒下瘀之药降其火。火降则血无沸腾之患矣。宜）泻心汤主之。
此为吐衄之神方也。妙在以连芩之苦寒。泄心之邪热。即所以补心之不足。尤妙在大黄之通。止其血。而不使其稍停余瘀。致血愈后酿成咳嗽虚劳之根。且釜下抽薪。而釜中之水自无沸腾之患。此中秘旨。非李时珍李士材薛立斋孙一奎张景岳张石顽冯楚瞻辈。所能窥及。济生用大黄生地汁治衄血。是从此方套出。
泻心汤方
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）上三味。以水三升。煮取一升。顿服之。
按、金匮所论血证。虽极精微。而血之原委。尚未明示。致后人无从窥测。余阅高士宗张隐 书。视各家大有根据。但行文滞晦繁冗。读者靡靡欲卧。今节录而修饰之。以补金匮所未及。人身毛窍之内。则有孙络。孙络之内。则有横络。横络之内。则有经焉。经与络皆有血也。其孙络横络之血。起于包中之血海。乃冲任脉之所主。（经云。冲脉于脐左右之动脉是也。脐下为小腹。小腹两旁为少腹。少腹者厥阴肝脏。胞中血海之所居也。以血海居膀胱之外。名曰胞中。膀胱居血海之内。故曰膀胱者。胞之室也。）其血则热肉充肤。澹渗皮毛。皮毛而外。肺气主之。皮毛之内。肝血主之。盖以冲任之血。为肝所主。即所谓血海之血也。行于络脉。男子络唇口而生髭须。女子月事以时下。此血或表邪迫其妄行。或肝火炽盛。或暴怒伤肝而吐者。以致胞中之血。不充于肤腠皮毛。反从气冲而上涌于胃脘。吐此血者。其吐必多。吐虽多而不死。盖以有余之散血也。其经脉之血。则手厥阴心包主之。乃中焦取汁以奉生身之血也。行于经隧。内养其筋。外荣于脉。莫贵于此。必不可吐。吐多必死也。经云、阳络伤则吐血。阴络伤则便血。此血海之血也。（即上所言络血）一息不运。则机针穷。一丝不续。则霄壤判。此经脉之血也。（营行脉中。如机针之转环。一丝不续。乃回则不转。而霄壤判矣。是以有吐数口而即死者。非有伤于血。乃神气不续也。）然高士宗以络血经血。分此证之轻重死生。可谓简括。第有从血海而流溢于中。冲脉与少阴之大络。起于肾。上循背里。心下夹脊多血。虽不可与精专者。行于经隧。以奉生身之血并重。而视散于脉外。充于肤腠皮毛之血。贵贱不同。如留积于心下。胸中必胀。所吐亦多。而或有成块者。此因焦劳所致。若屡吐不止。或咳嗽而成劳怯。或伤肾脏之原。而后成虚脱。所谓下厥上竭。为难治也。（喻嘉言寓意草。以阿胶煮汤。送下黑锡丹。）其有身体不劳。内无所损。卒然咯血数口。或紫或红。一咯便出者。为脾络之血。脾之大络。络于周身。络脉不与经脉和谐。则有此血。下不伤阴。内不伤经。此至轻至浅之血。不药亦愈。若不分轻重。概以吐血之法治之。（如六味地黄汤三才汤。加藕节白芨阿胶黑栀子之类。）致络血寒凝。变生怯弱咳嗽等病。医之过也。总而言之。治络之血。当调其营卫。和其三焦。使三焦之气和于荣卫。荣卫之气下合胞中。气归血附。即引血归经之法也。其经脉之血。心包主之。内包心。外通脉。下合肝。合肝者。肝与心包皆为厥阴。同一气也。若房劳过度。思虑伤脾。则吐心包之血也。吐此血者。十无一生。惟药不妄投。大补心肾。重服人参。（十药神书用人参一两。顿服。）可于十中全其一二。若从血海流溢于心包而大吐。与心包之自伤而吐者有别。以由病络而涉于经。宜从治络血之法。引其归经可也。又五脏有血。六腑无血。（试观剖诸兽腹中。心下夹脊包络中多血。肝内多血。心中有血。脾中有血。肺中有血。肾中有血。六腑无血。）吐心脏之血者。一二口即死。吐肺脏之血者。形如血丝。吐肾脏之血者。形如赤豆。五七日必死。若吐肝脏之血。有生有死。贵乎病者能自养。医者善调治尔。脾脏之血若罗络。即前咯血是也。（按。此脾络血。非脾脏血也。有因腹满而使血唾者。为脾虚不能统摄也。）凡吐血多者。乃胞中血海之血。医者学不明经。指称胃家之血。夫胃为仓廪之官。受承水谷。并未有血。谓包中血海之血。为六淫七情所逼。上冲于胃脘而出。则可。若谓胃中有血。则不可也。
呕吐哕下利病脉证治第十七
夫（呕吐。或谷或水或痰涎或冷沫。各不相同。今）呕家（因内）有痈脓。（与诸呕自当另看。切）不可治呕。（俟其痈已）脓尽（则呕）自愈。此以痈脓之呕撒开。以起下文诸呕也。
（呕家必有停痰宿水。若）先呕却渴者。（痰水已去。而胃阳将复。）此为欲解。
先渴却呕者。（因热而饮水过多。热虽去而饮仍留。此）为水停心下。此属饮家。（新水之致呕者其一。又）呕家（水从呕去。）本（当作）渴。今（反）不渴者。心下（着）有支饮（愈动而愈出）故也。此属支饮。（宿水之致呕者又其一。）此以呕后作渴为欲解。先渴后呕为停饮。呕而不渴为支饮也。
问曰。病患脉数。数为热。（热则）当消谷引饮。而反吐者。何也。师曰。（数不尽为热也。而虚者亦见数脉。）以（过）发其汗。令阳微膈气虚。（其）脉乃数。（此）数（不为胃热。而）为客热。（揆其所以）不能消谷。（皆）胃中虚冷故也。（又）脉弦者。（肝邪之象也。土虚而木乘之。）虚（则受克）也。（今）胃气（匮乏）无余。朝食暮吐。变为胃反。（推其致病之由。）寒（本）在于上。（而）医反下之。（土气大伤。）令脉反弦。故名曰虚。
此言误汗而脉数。误下而脉弦。当于二脉中认出虚寒为胃反之本也。
（上言数为客热。今则推言及脉微而数乎。盖）寸口脉微而数。微则（卫虚而）无气。无气则荣（气随卫气而俱）虚荣。（气随之）虚则血（日见）不足。血不足（虽见阴火之数脉。而上焦之宗气大虚。）则胸中（必）冷。
此承上节数为客热。而推言脉微而数者为无气。而非有热也。
尤在泾云、合上二条言之。客热固非真热。不可以寒治之。胸中冷亦非真冷。不可以热治之。是皆当以温养真气为主。真气。冲和纯粹之气。此气浮则生热。沉则生冷。温之则浮热自收。养之则虚冷自化。若热以寒治。寒以热治。则真气愈虚。寒热内贼。而其病愈甚矣。
（上言胃气无余。变为胃反。今且由胃而推言及脾乎。盖胃者阳也。脾者阴也。）趺阳脉浮而涩。浮则为（胃之阳）虚。涩则（为阴虚而）伤（在）脾。脾伤则（胃中所纳之谷。而）不（能消）磨。（化为糟粕而出）朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化。（不下行而上出。）名曰胃反。（若）脉和缓。其土气尚未败也。倘若邪甚而紧（液竭）而涩。其病难治。
此承上节胃气无余。变为胃反。而推言其病之并在于脾也。
病患欲吐者。（病势在上。）不可（强）下之。哕（虽在上。）而腹满。（却不在上。是病在下而气溢于上也。当）视其（二阴之在）前（在）后。知何部不利。（以药）利之（而）愈。
此二节。言病势之欲上欲下。宜顺其势而利导之也。哕病应归橘皮竹茹汤节中。此特举之。与上节为一上一下之对子。非错简也。
（胸为阳位。呕为阴邪。使胸中阳气足以御邪。则不呕。即呕而胸亦不满。若）呕而胸满者。（是阳不治。而阴乘之也。以）吴茱萸汤主之。
此言浊阴居阳位。呕而胸满也。
吴茱萸汤方
吴茱萸（一升） 人参（三两） 生姜（六两）
大枣（十二枚）上四味。以水五升。煮取三升。温服七合。日三服。
（有声无物。谓之）干呕（无物则所）吐（者尽是）涎沫。（更兼）头痛者。（是寒气从经上攻于头也。以）吴茱萸汤主之。（温补以驱浊阴。又以折逆冲之势也。）此承上节而补出吐涎沫头痛。以明此证用此汤之的对也。
李氏云、太阴少阴从足至胸。俱不上头。二经并无头痛证。厥阴经上出额。与督脉会于巅。故呕吐涎沫者。里寒也。头痛。寒气从经脉上攻也。不用桂附用吴茱萸者。以其入厥阴经故耳。余皆温补散寒之药。（阳不下交而上逆。则）呕（阴不上交）而（独走。则）肠鸣。（其升降失常。无非由于）心下痞（所致）者。（以）半夏泻心汤主之。
此为呕证中有痞而肠鸣者。出其方也。此虽三焦俱病。而中气为上下之枢。但治其中。而上呕下鸣之证俱愈也。
半夏泻心汤方
半夏（半升洗） 黄芩 干姜 人参 甘草（各三两炙）
黄连（一两） 大枣（十二枚）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮取三升。温服一升。日三服。
（干呕。胃气逆也。若下利清谷。乃肠中寒也。今）干呕而（下）利（浊粘）者。（是肠中热也。可知呕为热逆之呕。利为挟热之利。以）黄芩加半夏生姜汤主之。
此言热邪入里作利。而复上行而为呕也。与伤寒论大同小异。
黄芩加半夏生姜汤方
黄芩 生姜（各三两） 甘草（二两） 芍药（一两） 半夏（半升）
大枣（十二枚）上六味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服一升。日再。夜一服。
（有声有物为呕。有物无声为吐。）诸呕吐（有寒有热。食入即吐。热也。朝食暮吐。寒也。而此则非寒非热。但觉痰凝于中。食）谷不得下（咽）者。（以）小半夏汤主之。（祛停饮。散气结。降逆安胃。自效。）此为呕吐而谷不得下者。而出其总治之方也。
小半夏汤方
（见痰饮）呕吐。而（饮）病在（于）膈上。（饮亦随呕吐而去。故呕吐之）后思水者（知其病已）解。急（以水少少）与之。（以滋其燥。若未曾呕吐。而先）思水者。（为宿有支饮。阻其正津而作渴。渴而多饮。则旧饮未去。新饮复生。法宜崇土以逐水。以）猪苓散主之。
此遥承第二节之意而重申之。并出其方治也。
猪苓散方
猪苓 茯苓 白术（各等分）上三味。杵为散。饮服方寸匕。日三服。
（呕而心烦心中懊 。内热之呕也。今）呕而脉弱。（正气虚也。）小便复利。（中寒盛也。）身有微热。见厥者。（正虚邪盛。而阻格其升降之机也。此为表里阴阳之气。不相顺接。故为）难治。（以）四逆汤主之。
此为虚寒而呕者。出其方治也。阴邪逆则为呕。阳虚而不能摄阴。则小便利。真阴伤而真阳越。则身有微热。虚阳又不能布护周身。而见厥脉弱者。此表里阴阳气血俱虚之危候也。此症虚实并见。治之当求其本矣。
四逆汤方
附子（一枚生用） 干姜（一两半） 甘草（二两炙）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。强人可大附子一枚。干姜三两。
（四逆汤。为少阴之专剂。所以救阴枢之折也。然少阴为阴枢。少阳为阳枢。病主呕。今）呕而（不厥。）发热（不微）者。（是少阳相火之病也。以）小柴胡汤主之。
此与上节。为一阴一阳之对子。少阴厥而热微。宜回其始绝之阳。少阳不厥而发热。宜清其游行之火。
小柴胡汤方
柴胡（半斤） 半夏（半升） 黄芩 人参
甘草 生姜（各三两） 大枣（十二枚）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓再煎。取三升。温服一升。日三服。
（胃主纳谷。其脉本下行。今反挟冲脉之气而上逆。名曰胃反。）胃反呕吐者。（以）大半夏汤主之。
此为胃反证出其正方也。千金治胃反不受食。食入而吐。外台治呕。心下痞硬者。可知此方泛应曲当之妙也。俗医但言半夏治痰。则失之远矣。
大半夏汤方
半夏（二升） 人参（三两） 白蜜（一升）上三味。以水一斗二升。和蜜扬之二百四十遍。煮药取二升半。温服一升。余分再服。
（又有阳明有热。大便不通。得食则两热相冲。）食已即吐者。（以）大黄甘草汤主之。
此为食入即吐者出其方治也。东垣谓幽门不通。上冲吸门者。本诸此也。外台治吐水。可知大黄亦能开脾气之闭。而使散精于肺。通调水道。下输膀胱矣。
大黄甘草汤方
大黄（二两） 甘草（一两）上二味。以水三升。煮取一升。分温再服。
（胃反病为胃虚挟冲脉而上逆者。取大半夏汤之降逆。更取其柔和以养胃也。今有挟水饮而病）胃反。（若吐已而渴。则水饮从吐而俱出矣。若）吐（未已）而渴。欲饮水者。（是旧水不因其得吐而尽。而新水反因其渴饮而增。愈吐愈渴。愈饮愈吐。非从脾而求输转之法。其吐与渴。将何以宁。以）茯苓泽泻汤主之。
此为胃反之因于水饮者而出其方治也。此方治水饮。人尽知之。而治胃反。则人未必知也。治渴。更未必知也。然参之本论猪苓散。伤寒论五苓散猪苓汤。可以恍然悟矣。且外台用此汤治消渴脉绝胃反者。有小麦一升。更得其秘。
李氏云、五苓散治外有微热。故用桂枝。此证无表热。而亦用之者。以桂枝非一于攻表之药也。乃彻上彻下。可外可内。为通行津液。和阳治水之剂也。
茯苓泽泻汤方
茯苓（半斤） 泽泻（四两） 甘草 桂枝（各二两）
白术（三两） 生姜（四两）上六味。以水一斗。煮取三升。内泽泻再煮。取二升半。温服八合。日三服。
（前言先吐却渴为欲解者。以其水与热随吐而俱去。今）吐后渴欲得水。（且以水不足以止其燥。）而贪饮（不休）者。（是水去而热存也。以）文蛤汤主之。（方中有麻杏生姜等。除热导水外。）兼主微风脉紧头痛。
此为吐后热渴而出其方治也。
文蛤汤方
麻黄（三两） 杏仁（五十枚） 大枣（十二枚） 甘草
石膏 文蛤（各五两）生姜（三两）上七味。以水六升。煮取二升。温服一升。汗出即愈。
干呕吐逆。（胃中气逆也。）吐涎沫。（上焦有寒。其口多涎也。以）半夏干姜散主之。
此为胃寒干呕者而出其方也。
徐忠可云、此比前干呕吐涎沫头痛条。但少头痛。而增吐逆二字。彼用茱萸汤。此用半夏干姜散。何也。盖上焦有寒。其口多涎。一也。然前有头痛。是浊阴上逆。格邪在头为疼。与浊阴上逆。格邪在胸而满相同。故俱用人参姜枣助阳。而以茱萸之苦温。下其浊阴。此则吐逆。明是胃家寒重。以致吐逆不已。故不用参。专以干姜理中。半夏降逆。谓与前浊阴上逆者。寒邪虽同。有高下之别。特未至格邪在头在胸。则虚亦未甚也。
半夏干姜散方
半夏 干姜（各等分）上二味。杵为散。取方寸匕。浆水一升半。煮取七合。顿服之。
病患（寒邪抟饮。结于）胸中（阻其呼吸往来出入升降之机。其证）似喘不喘。似呕不呕。似哕不哕。（寒饮与气。相抟互击。逼处心脏。欲却不能。欲受不可。以致）彻心中愦愦无（可）奈（何之状。而不能明言）者。（以）生姜半夏汤主之。
此为寒邪抟饮。似喘似呕似哕而实非者。出其方治也。
徐忠可云、喘呕哕。俱上出之象。今有其象。而非其实。是膈上受邪。未攻肺。亦不由胃。故曰胸中。又曰、彻心中愦愦无奈。彻者。通也。谓胸中之邪既重。因而下及于心。使其不安。其愦愦无可奈何也。生姜宣散之力。入口即行。故其治最高。而能清膈上之邪。合半夏并能降其浊涎。故主之。与茱萸之降浊阴。干姜之理中寒不同。盖彼乃虚寒上逆。此惟客邪抟饮于至高之分耳。然此即小半夏汤。彼加生姜煎。此用汁而多。药性生用则上行。惟其邪高。故用汁而略煎。因即变其汤名。示以生姜为君也。
生姜半夏汤方
半夏（半升） 生姜（汁一升）上二味。以水三升。煮半夏取二升。内生姜汁。煮取一升半。小冷。分四服。日三夜一。呕止停后服。
（彼夫初病。形气俱实。气逆胸膈间。以致）干呕（与）哕。若手足厥者。（气逆胸膈。不复行于四肢也。以）橘皮汤主之。
此为哕之不虚者而出其方治也。古哕证即今之所谓呃也。要知此证之厥。非无阳。以胃不和。而气不至于四肢也。
橘皮汤方
橘皮（四两） 生姜（半斤）上二味。以水七升。煮取三升。温服一升。下咽即愈。（更有胃虚而热乘之。而作）哕逆者。（以）橘皮竹茹汤主之。此为哕逆之挟虚者。出其方治也。
徐忠可云、此不兼呕言。是专胃虚而冲逆为哕矣。然非真元衰败之比。故以参甘培胃中元气。而以橘皮竹茹。一寒一温。下其上逆之气。亦由上焦阳气不足以御之。乃呃逆不止。故以姜枣宣其上焦。使胸中之阳。渐畅而下达。谓上焦固受气于中焦。而中焦亦禀受于上焦。上焦既宣。则中气自调也。
橘皮竹茹汤方
橘皮（二斤） 竹茹（二升） 大枣（三十枚） 生姜（半斤）
甘草（五两）人参（三两）上六味。以水一斗。煮取三升。温服一升。日三服。
（总而言之。病证不同。而挈要之道。在气则曰阴阳。在身则曰脏腑。）夫六腑（之）气（阳也。阳气虚）绝（不温）于外者。手足（无阳以运之。则时觉畏）寒。（胸中无阳以御下焦之阴。则呕吐哕之类。皆为阴逆）上气。（且）脚（下无阳气之运而生寒。寒主收引而为）缩。五脏（之）气（阴也。阴气虚）绝（不守）于内者。（则下）利不禁。下（利之）甚者。（阴脱不随阳气以营运。则）手足不仁。
此提出脏腑以阳绝阴绝。为危笃证指出两大生路。总结上文呕吐哕等证。并起下文利证。此于上下交界处着神。
沈自南云、六腑为阳。气行于外。盖胃为众腑之原。而原气衰。阳不充于四肢。则众腑之阳亦弱。故手足寒。上气脚缩。即阳虚而现诸寒收引之象也。诸脏属阴。藏而不泻。然五脏之中。肾为众阴之主。真阳所寄之地。但真阳衰微。则五脏气皆不足。胃关不阖。泻而不藏。则利不禁。而下甚。甚者。阳气脱。而阴血痹着不行。故手足不仁。此仲景本意。欲人治病以胃肾为要也。
（下利证有重轻。当以脉别之。假如）下利脉沉（者主里。）弦者。（主急。见是脉者。则知其里急）下重。脉大者。（为邪盛。又为病