溫病條辨
中焦篇
清
吳鞠通
風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫
陽明之脈榮於面，《傷寒論》謂陽明病面緣緣正赤，火盛必克金，故目白睛亦赤也。語聲重濁，金受火刑而音不清也。呼吸俱粗，謂鼻息來去俱粗，其粗也平等，方是實証；若來粗去不粗，去粗來不粗，或竟不粗，則非陽明實証，當細辨之，粗則喘之漸也。大便閉，陽明實也。小便澀，火腑不通，而陰氣不化也。口燥渴，火爍津也。舌苔老黃，肺受胃濁，氣不化津也。（按《靈樞》論諸臟溫病，獨肺溫病有舌苔之明文，余則無有，可見舌苔乃胃中濁氣，熏蒸肺臟，肺氣不化而然），甚則黑者，黑，水色也。火極而似水也。又水勝火，大凡五行之極盛，必兼勝己之形，芒刺，苔久不化，熱極而起堅硬之刺也；倘刺軟者，非實証也。不惡寒，但惡熱者，傳至中焦，已無肺証，陽明者，兩陽合明也。溫邪之熱，與陽明之熱相搏，故但惡熱也。或用白虎，或用承氣者，証同而脈異也。浮洪躁甚，邪氣近表，脈浮者不可下，凡逐邪者，隨其所在，就近而逐之，脈浮則出表為順，故以白虎之金飆以退煩熱，若沉小有力，病純在裡，則非下奪不可矣。故主以大承氣，按吳又可《溫疫論》中雲︰舌苔邊白但見中微黃者，即加大黃，甚不可從，雖雲傷寒重在誤下，溫病重在誤汗，即誤下不似傷寒之逆之甚，究竟承氣非可輕嘗之品，故雲舌苔老黃，甚則黑有芒刺，脈體沉實，的系燥結痞滿，方可用之。
或問︰子言溫病以手經主治，力辟用足經藥之非，今亦雲陽明証者何？陽明特非足經乎？曰︰陽明如市，胃為十二經之海，土者萬物之所歸也。諸病未有不過此者，前人雲傷寒傳足不傳手，誤也。一人不能分為兩截，總之傷寒由毛竅而溪，溪、肉之分理之小者；由溪而谷，谷、肉之分理之大者；由谷而孫絡，孫絡、絡之至細者；由孫絡而大絡，由大絡而經，此經即太陽經也。始太陽，終厥陰，傷寒以足經為主，未始不關手經也。溫病由口鼻而入，鼻氣通於肺，口氣通於胃，肺病逆傳則為心包，上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也。中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。終上焦，始下焦，溫病以手經為主，未始不關足經也。但初受之時，斷不可以辛溫發其陽耳。蓋傷寒傷人身之陽，故喜辛溫甘溫苦熱，以救其陽；溫病傷人身之陰，故喜辛涼甘寒甘咸，以救其陰，彼此對勘，自可了然於心目中矣。
白虎湯 （方見上焦篇）
大承氣湯方 大黃（六錢） 芒硝（三錢） 濃朴（三錢） 枳實（三錢）
水八杯，先煮枳、朴，後納大黃、芒硝，煮取三杯，先服一杯，約二時許，得利止後服，不知，再服一杯，再不知，再服。
〔方論〕此苦辛通降咸以入陰法，承氣者，承胃氣也。蓋胃之為腑，體陽而用陰，若在無病時，本系自然下降，今為邪氣蟠踞於中，阻其下降之氣，胃雖自欲下降而不能，非藥力助之不可，故承氣湯通胃結，救胃陰，仍系承胃腑本來下降之氣，非有一毫私智鑿於其間也。故湯名承氣，學人若真能透徹此義，則施用承氣，自無弊竇，大黃蕩滌熱結，芒硝入陰軟堅，枳實開幽門之不通，濃朴瀉中宮之實滿（濃朴分量不似《傷寒論》中重用者，治溫與治寒不同，畏其燥也），曰大承氣者，合四藥而觀之，可謂無堅不破，無微不入，故曰大也。非真正實熱蔽痼，氣血俱結者，不可用也。若去入陰之芒硝，則雲小矣；去枳、朴之攻氣結，加甘草以和中，則雲調胃矣。
脈促，謂數而時止，如趨者遇急，忽一蹶然，其勢甚急，故以辛涼透表重劑，逐邪外出則愈。
減味竹葉石膏湯方 （辛涼合甘寒法）竹葉（五錢） 石膏（八錢） 麥冬（六錢） 甘草（三錢）
水八杯，煮取三杯，一時服一杯，約三時令盡。
以陽明溫病發端者，指首條所列陽明証而言也。後凡言陽明溫病者仿此，諸証悉有，以非下不可，微則未至十分亢害，但以小承氣通和胃氣則愈，無庸芒硝之軟堅也。
汗多，津液散而大便結，苔見乾黃，譫語因結糞而然，故宜承氣。
無汗而小便不利，則大便未定成硬，譫語之不因燥屎可知，不因燥屎而譫語者，猶系心包絡証也。故先與牛黃丸，以開內竅，服牛黃丸，內竅開，大便當下。蓋牛黃丸亦有下大便之功能，其仍然不下者，無汗則外不通；大小便俱閉則內不通，邪之深結於陰可知，故取芒硝之咸寒，大黃、甘草之甘苦寒，不取枳、朴之辛燥也。傷寒之譫語，舍燥屎無他証，一則寒邪不兼穢濁，二則由太陽而陽明；溫病譫語，有因燥屎，有因邪陷心包，一則溫多兼穢，二則自上焦心肺而來，學人常須察識，不可歧路亡羊也。
此一條須細辨其的是火極似水、熱極而厥之証，方可用之，全在目赤、小便赤、腹滿堅、喜涼飲定之。
大承氣湯 （方法並見前）
熱結旁流，非氣之不通，不用枳、朴，獨取芒硝入陰以解熱結，反以甘草緩芒硝急趨之性，使之留中解結，不然，結不下而水獨行，徒使藥性傷人也。
吳又可用大承氣湯者非是。
《金匱》謂噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈，陽明實熱之噦，下之裡氣得通則止，但其兼証之輕重，難以預料，故但雲下之而不定方，以俟臨証者自為采取耳，再按︰中焦實証之噦，噦必連聲緊促者，胃氣大實，逼迫肺氣不得下降，兩相攻擊而然，若或斷或續，乃下焦沖虛之噦，其噦之來路也遠，故其聲斷續也。治屬下焦。
下利譫語，柯氏謂腸虛胃實，故取大黃之濡胃，無庸芒硝之潤腸，本論有脈實、脈滑疾、脈不實之辨，恐心包絡之譫語而誤以承氣下之也。仍主芳香開竅法。
小承氣湯 （苦辛通法重劑）大黃（五錢） 濃朴（二錢） 枳實（一錢）
水八杯，煮取三杯，先服一杯，得宿糞，止後服，不知再服。
調胃承氣湯 （熱淫於內，治以咸寒，佐以甘苦法）大黃（三錢） 芒硝（五錢） 生甘草（二錢）
牛黃丸 （方論並見上焦篇）
紫雪丹 （方論並見上焦篇）
承氣合小陷胸湯方 （苦辛寒法）生大黃（五錢） 濃朴（二錢） 枳實（二錢） 半夏（三錢） 栝蔞（三錢） 黃連（二錢）
水八杯，煮取三杯，先服一杯，不下，再服一杯，得快利，止後服，不便再服。
服增液湯已，周十二時觀之，若大便不下者，合調胃承氣湯微和之。
此方所以代吳又可承氣養榮湯法也。妙在寓瀉於補，以補藥之體，作瀉藥之用，既可攻實，又可防虛，余治體虛之溫病，與前醫誤傷津液、不大便、半虛半實之証，專以此法救之，無不應手而效。
增液湯方 （咸寒苦甘法）元參（一兩） 麥冬（連心，八錢） 細生地（八錢）
水八杯，煮取三杯，口乾則與飲，令盡，不便，再作服。
〔方論〕溫病之不大便，不出熱結液乾二者之外，其偏於陽邪熾甚，熱結之實証，則從承氣法矣；其偏於陰虧液涸之半虛半實証，則不可混施承氣，故以此法代之，獨取元參為君者，元參味苦咸微寒，壯水製火，通二便，啟腎水上潮於天，其能治液乾，固不待言，本經稱其主治腹中寒熱積聚，其並能解熱結可知，麥冬主治心腹結氣，傷中傷飽，胃絡脈絕，羸瘦短氣，亦系能補能潤能通之品，故以為之佐，生地亦主寒熱積聚，逐血痺，用細者，取其補而不膩，兼能走絡也。三者合用，作增水行舟之計，故湯名增液，但非重用不為功。
本論於陽明下証，峙立三法︰熱結液乾之大實証，則用大承氣；偏於熱結而液不乾者，旁流是也。則用調胃承氣；偏於液乾多而熱結少者，則用增液，所以回護其虛，務存津液之心法也。
按吳又可純恃承氣以為攻病之具，用之得當則效，用之不當，其弊有三︰一則邪在心包、陽明兩處，不先開心包，徒攻陽明，下後仍然昏惑譫語，亦將如之何哉？吾知其必不救矣。二則體虧液涸之人，下後作戰汗，或隨戰汗而脫，或不蒸汗徒戰而脫，三者下後雖能戰汗，以陰氣大傷，轉成上嗽下泄，夜熱早涼之怯証，補陽不可，救陰不可，有延至數月而死者，有延至歲余而死者，其死均也。在又可當日，溫疫盛行之際，非尋常溫病可比，又可創溫病治法，自有矯枉過正不暇詳審之處，斷不可概施於今日也。本論分別可與不可與、可補不可補之處，以俟明眼裁定，而又為此按語於後，奉商天下之欲救是証者，至若張氏、喻氏，有以甘溫辛熱立法者，濕溫有可用之處，然須兼以苦泄淡滲。蓋治外邪，宜通不宜守也。若風溫、溫熱、溫疫、溫毒，斷不可從。
溫熱本傷陰之病，下後邪解汗出，汗亦津液之化，陰液受傷，不待言矣。故雲當複其陰，此陰指胃陰而言。蓋十二經皆稟氣於胃，胃陰複而氣降得食，則十二經之陰皆可複矣。欲複其陰，非甘涼不可，湯名益胃者，胃體陽用陰，取益胃用之義也。下後急議複陰者，恐將來液虧燥起，而成乾咳身熱之怯証也。
益胃湯方 （甘涼法）
沙參（三錢） 麥冬（五錢） 冰糖（一錢） 細生地（五錢） 玉竹（炒香，一錢五分）
水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。
此下後邪氣還表之証也。溫病之邪，上行極而下，下行極而上，下後裡氣得通，欲作汗而未能，以脈浮驗之，知不在裡而在表，逐邪者隨其性而宣泄之，就其近而引導之，故主以銀翹湯，增液為作汗之具，仍以銀花、連翹解毒而輕宣表氣。蓋亦辛涼合甘寒輕劑法也。若浮而且洪，熱氣熾甚，津液立見銷亡，則非白虎不可，若洪而且芤，金受火克，元氣不支，則非加人參不可矣。
銀翹湯方 （辛涼合甘寒法）銀花（五錢） 連翹（三錢） 竹葉（二錢） 生甘草（一錢） 麥冬（四錢） 細生地（四錢）
白虎湯、白虎加人參湯 （方論並見前）
無汗而脈數，邪之未解可知，但不浮，無領邪外出之路，既下之後，又無連下之理，故以清燥法，增水敵火，使不致為災，一半日後相機易法，即吳又可下後間服緩劑之法也。但又可清燥湯中用陳皮之燥，柴胡之升，當歸之辛竄，津液何堪﹗以燥清燥，有是理乎？此條乃用其法而不用其方。
清燥湯方 （甘涼法）
麥冬（五錢） 知母（二錢） 人中黃（一錢五分）
細生地（五錢） 元參（三錢）
水八杯，煮取三杯，分三次服。
〔加減法〕咳嗽膠痰，加沙參（三錢），桑葉（一錢五分），梨汁（半酒杯），牡蠣（三錢），牛蒡子（三錢，）按吳又可咳嗽膠痰之証，而用蘇子、桔紅、當歸，病因於燥而用燥藥，非也。在濕溫門中不禁。
溫病下後，邪氣已淨，必然脈靜身涼，邪氣不淨，有延至數日邪氣複聚於胃，須再通其裡者，甚至屢下而後淨者，誠有如吳又可所雲，但正氣日虛一日，陰津日耗一日，須加意防護其陰，不可稍有鹵莽，是在任其責者臨時斟酌盡善耳，吳又可於邪氣複聚之証，但主以小承氣，本論於此處分別立法。
護胃承氣湯方 （苦甘法）生大黃（三錢） 元參（三錢） 細生地（三錢） 丹皮（二錢） 知母（二錢） 麥冬（連心，三錢）
水五杯，煮取二杯，先服一杯，得結糞止後服，不便，再服。
增液湯 （方見前）
此恐犯數下之禁也。
經謂下不通者死。蓋下而至於不通，其為危險可知，不忍因其危險難治而遂棄之，茲按溫病中下之不通者共有五因︰其因正虛不運藥者，正氣既虛，邪氣複實，勉擬黃龍法，以人參補正，以大黃逐邪，以冬、地增液，邪退正存一線，即可以大隊補陰而生，此邪正合治法也。其因肺氣不降，而裡証又實者，必喘促寸實，則以杏仁、石膏宣肺氣之痺，以大黃逐腸胃之結，此臟腑合治法也。其因火腑不通，左尺必現牢堅之脈（左尺，小腸脈也。俗候於左寸者非，細考《內經》自知），小腸熱盛，下注膀胱、小便必涓滴赤且痛也。則以導赤去淡通之陽藥，加連、柏之苦通火腑，大黃、芒硝承胃氣而通大腸，此二腸同治法也。其因邪閉心包，內竅不通者，前第五條已有先與牛黃丸，再與承氣之法，此條系已下而不通，舌短神昏，閉已甚矣。飲不解渴，消亦甚矣。較前條僅僅譫語，則更急而又急，立刻有閉脫之虞，陽明大實不通，有消亡腎液之虞，其勢不可少緩須臾，則以牛黃丸開手少陰之閉，以承氣急瀉陽明，救足少陰之消，此兩少陰合治法也。再此條亦系三焦俱急，當與前第九條用承氣、陷胸合法者參看，其因陽明太熱，津液枯燥，水不足以行舟，而結糞不下者，非增液不可，服增液兩劑，法當自下，其或臟燥太甚之人，竟有不下者，則以增液合調胃承氣湯，緩緩與服，約二時服半杯沃之，此一腑中氣血合治法也。
新加黃龍湯 （苦甘咸法）
細生地（五錢） 生甘草（二錢） 人參（一錢五分，另煎） 生大黃（三錢） 芒硝（一錢） 元參（五錢） 麥冬（連心，五錢） 當歸（一錢五分） 海參（洗，二條） 姜汁（六匙）
水八杯，煮取三杯，先用一杯，沖參汁五分、姜汁二匙，頓服之，如腹中有響聲，或轉矢氣者。
為欲便也；候一、二時不便，再如前法服一杯；候二十四刻，不便，再服第三杯；如服一杯，即得便，止後服，酌服益胃湯一劑（益胃湯方見前），余參或可加入。
〔方論〕此處方於無可處之地，勉盡人力，不肯稍有遺憾之法也。舊方用大承氣加參、地、當歸，須知正氣久耗，而大便不下者，陰陽俱憊，尤重陰液消亡，不得再用枳、朴傷氣而耗液，故改用調胃承氣，取甘草之緩急，合人參補正，微點姜汁，宣通胃氣，代枳、朴之用，合人參最宣胃氣，加麥、地、元參，保津液之難保，而又去血結之積聚，姜汁為宣氣分之用，當歸為宣血中氣分之用，再加海參者，海參咸能化堅，甘能補正，按海參之液，數倍於其身，其能補液可知，且蠕動之物，能走絡中血分，病久者必入絡，故以之為使也。
宣白承氣湯方 （苦辛淡法）
生石膏（五錢） 生大黃（三錢） 杏仁粉（二錢） 栝蔞皮（一錢五分）
水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知再服。
導赤承氣湯 赤芍（三錢） 細生地（五錢） 生大黃（三錢） 黃連（二錢） 黃柏（二錢） 芒硝（一錢）
水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下再服。
牛黃承氣湯 即用前安宮牛黃丸二丸，化開，調生大黃末（三錢），先服一半，不知再服。
增液承氣湯 即於增液湯內，加大黃（三錢），芒硝（一錢五分）。
水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知再服。
邪氣半至陽明，半猶在膈，下法能除陽明之邪，不能除膈間之邪，故証現懊 虛煩，梔子豉湯，涌越其在上之邪也。少氣加甘草者，誤下固能傷陰，此則以誤下而傷胸中陽氣，甘能益氣，故加之。
嘔加姜汁者，胃中未至甚熱燥結，誤下傷胃中陽氣，木來乘之，故嘔，加姜汁，和肝而降胃氣也。胃氣降，則不嘔矣。
梔子豉湯方 （見上焦篇）
梔子豉加甘草湯 即於梔子豉湯內，加甘草（二錢），煎法如前。
梔子豉加姜汁方 即於梔子豉湯內，加姜汁（五匙）。
溫熱，燥病也。其嘔由於邪熱夾穢，擾亂中宮而然，故以黃連、黃芩徹其熱，以芳香蒸變化其濁也。
黃連黃芩湯方 （苦寒微辛法）
黃連（二錢） 黃芩（二錢） 郁金（一錢五分） 香豆豉（二錢）
水五杯，煮取二杯，分二次服。
溫病傳裡，理當渴甚，今反不渴者，以邪氣深入血分，格陰於外，上潮於口，故反不渴也。曾過氣分，故苔黃而燥，邪居血分，故舌之肉色絳也。若舌苔白滑、灰滑、淡黃而滑，不渴者，乃濕氣蒸騰之象，不得用清營柔以濟柔也。
清營湯方 （見上焦篇）
方義並見上焦篇。
方義並見上焦篇。
此治斑疹之禁也。斑疹之邪在血絡，只喜輕宣涼解，若用柴胡、升麻辛溫之品，直升少陽，使熱血上循清道則衄；過升則下竭，下竭者必上厥；肺為華蓋，受熱毒之熏蒸則嗆咳；心位正陽，受升提之摧迫則昏痙，至若壅補，使邪無出路，絡道比經道最細，諸瘡痛痒，皆屬於心，既不得外出，其勢必返而歸之於心，不瞀亂得乎？
此斑疹下法，微有不同也。斑疹雖宜宣泄，但不可太過，令其內陷，斑疹雖忌升提，亦畏內陷。
方用調胃承氣者，避枳、朴之溫燥，取芒硝之入陰，甘草敗毒緩中也。
調胃承氣湯 （方見前）
溫毒發痘，如小兒痘瘡，或多或少，紫黑色，皆穢濁太甚，療治失宜而然也。雖不多見，間亦有之。
隨其所在而攻，謂脈浮則用銀翹散加生地、元參，渴加花粉，毒重加金汁，人中黃，小便短加芩、連之類；脈沉內壅者，酌輕重下之。
此條當入濕溫，因上條溫痘連類而及，故編於此，可以互証也。楊梅瘡者，形似楊梅，輕則紅紫，重則紫黑，多現於背部、面部，亦因感受穢濁而然。
如上法者，如上條治溫痘之法，毒甚故重加敗毒，此証毒附濕而為災，故兼與利濕，如萆
、土茯苓之類。
梔子柏皮湯方 梔子（五錢） 生甘草（二錢） 黃柏（五錢）
水五杯，煮取二杯，分二次服。
〔方論〕此濕淫於內，以苦燥之，熱淫於內，佐以甘苦法也。梔子清肌表，解五黃，又治內煩，黃柏瀉膀胱，療肌膚間熱，甘草協利內外，三者其色皆黃，以黃退黃，同氣相求也。按又可但有茵陳大黃湯，而無梔子柏皮湯，溫熱發黃，豈皆可下者哉﹗
此與上條異者，在口渴腹滿耳，上條口不甚渴，腹不滿，胃不甚實，故不可下；此則胃家已實而黃不得退，熱不得越，無出表之理，故從事於下趨大小便也。
茵陳蒿湯 茵陳蒿（六錢） 梔子（三錢） 生大黃（三錢）
水八杯，先煮茵陳減水之半，再入二味，煮成三杯，分三次服，以小便利為度。
〔方論〕此純苦急趨之方也。發黃外閉也。腹滿內閉也。內外皆閉，其勢不可緩，苦性最急，故以純苦急趨下焦也。黃因熱結，瀉熱者必瀉小腸，小腸丙火，非苦不通，勝火者莫如水，茵陳得水之精；開郁莫如發陳，茵陳生發最速，高出眾草，主治熱結黃膽，故以之為君，梔子通水源而利三焦，大黃除實熱而減腹滿，故以之為佐也。
大凡小便不通，有責之膀胱不開者，有責之上游結熱者，有責之肺氣不化者，溫熱之小便不通，無膀胱不開証，皆上游（指小腸而言）熱結，與肺氣不化而然也。小腸火腑，故以三黃苦藥通之；熱結則液乾，故以甘寒潤之；金受火刑，化氣維艱，故倍用麥、地以化之。
冬地三黃湯方 （甘苦合化陰氣法）麥冬（八錢） 黃連（一錢）
葦根汁（半酒杯，沖） 元參（四錢） 黃柏（一錢） 銀花露（半酒杯，沖） 細生地（四錢）
黃芩（一錢） 生甘草（三錢）
水八杯，煮取三杯，分三次服，以小便得利為度。
此用淡滲之禁也。熱病有余於火，不足於水，惟以滋水瀉火為急務，豈可再以淡滲動陽而燥津乎？奈何吳又可於小便條下，特立豬苓湯，乃去仲景原方之阿膠，反加木通、車前，滲而又滲乎﹗其治小便血分之桃仁湯中，仍用滑石，不識何解﹗
此用苦寒之禁也。溫病有余於火，不用淡滲猶易明，並苦寒亦設禁條，則未易明也。舉世皆以苦能降火，寒能瀉熱，坦然用之而無疑，不知苦先入心，其化以燥，服之不應，愈化愈燥，宋人以目為火戶，設立三黃湯，久服竟至於瞎，非化燥之明征乎？吾見溫病而恣用苦寒，津液乾涸不救者甚多。
蓋化氣比本氣更烈，故前條冬地三黃湯，甘寒十之八、九，苦寒僅十之一、二耳，至茵陳蒿湯之純苦，止有一用，或者再用，亦無屢用之理，吳又可屢詆用黃連之非，而又恣用大黃，借乎其未通甘寒一法也。
此下後暴食之禁也。下後雖然熱退，余焰尚存。蓋無形質之邪，每惜有形質者以為依附，必須堅壁清野，勿令即食，一日後，稍可食清而又清之物，若稍重濁，猶必複也。勿者，禁止之詞，必者，斷然之詞也。
此數下亡陰之大戒也。下後不大便十數日，甚至二十日，乃腸胃津液受傷之故，不可強責其便，但與複陰，自能便也。此條脈靜身涼，人猶易解，至脈雖不燥而未靜，身雖不壯熱而未涼，俗醫必謂邪氣不盡，必當再下，在又可法中亦必再下。
不知大毒治病，十衰其六，但與存陰退熱，斷不誤事（下後邪氣複聚，大熱大渴，面正赤，脈躁甚，不在此例），若輕與苦燥，頻傷胃陰，肺之母氣受傷，陽明化燥，肺無秉氣，反為燥逼，焉得不咳，燥咳久者，必身熱而渴也。若脾氣為快利所傷，必致滑泄，滑泄則陰傷而熱渴愈加矣。遷延三月，天道小變之期，其勢不能再延，故曰百日死也。
雪梨漿 （方法見前）
以新布蘸新汲涼水，再蘸薄荷細末，頻擦舌上。
心居膈上，胃居膈下，雖有膜隔，其濁氣太甚，則亦可上干包絡，且病自上焦而來，故必以芳香逐穢開竅為要也。
安宮牛黃丸 （方見上焦篇）
此諸溫不同之大關鍵也。溫熱等皆因於火，以火從火，陽明陽土，以陽從陽，故陽明病居多，濕溫則以濕從濕，太陰陰土，以陰從陰，則太陰病居多，暑兼濕熱，故各半也。
暑溫、伏暑
脈洪面赤，不惡寒，病已不在上焦矣。暑兼溫熱，熱甚則渴，引水求救，濕郁中焦，水不下行，反來上逆，則嘔，胃氣不降，則大便閉，故以黃連、栝蔞清在裡之熱痰，半夏除水痰而強胃，加枳實者，取其苦辛通降，開幽門而引水下行也。
小陷胸加枳實湯方 （苦辛寒法）黃連（二錢） 栝蔞（三錢） 枳實（二錢） 半夏（五錢）急流水五杯，煮取二杯，分二次服。
不飢不便，而有濁痰，心下痞滿，濕熱互結而阻中焦氣分，故以半夏、枳實開氣分之濕結；黃連、黃芩開氣分之熱結、杏仁開肺與大腸之氣痺；暑中熱甚，故去干姜；非傷寒誤下之虛痞，故去人參、甘草、大棗，且畏其助濕作滿也。
半夏瀉心湯去干姜甘草加枳實杏仁方 （苦辛寒法）半夏（一兩） 黃連（二錢） 黃芩（三錢） 枳實（二錢） 杏仁（三錢）
水八杯，煮取三杯，分三次服，虛者複納人參二錢，大棗三枚。
暑兼濕熱，其有體瘦質燥之人，感受熱重濕輕之証，濕先從熱化盡，只余熱結中焦，具諸下証，方可下之。
小承氣湯 （方義並見前，此處不必以大黃為君，三物各等分可也）
蔓延三焦，則邪不在一經一臟矣。故以急清三焦為主，然雖雲三焦，以手太陰一經為要領。蓋肺主一身之氣，氣化則暑濕俱化，且肺臟受生於陽明，肺之臟象屬金色白，陽明之氣運亦屬金色白。
故肺經之藥多兼走陽明，陽明之藥多兼走肺也。再肺經通調水道，下達膀胱，肺痺開則膀胱亦開，是雖以肺為要領，而胃與膀胱皆在治中，則三焦俱備矣。是邪在氣分而主以三石湯之奧義也。若邪氣久羈，必歸血絡，心主血脈，故以加味清宮湯主之。內竅欲閉，則熱邪盛矣。紫雪丹開內竅而清熱最速者也。
三石湯方 飛滑石（三錢） 生石膏（五錢） 寒水石（三錢） 杏仁（三錢） 竹茹（炒，二錢） 銀花（三錢，花露更妙）
金汁（一酒杯，沖） 白通草（二錢）
水五杯，煮成二杯，分二次溫服。
〔方論〕此微苦辛寒兼芳香法也。蓋肺病治法，微苦則降，過苦反過病所，辛涼所以清熱，芳香所以敗毒而化濁也。按三石，紫雪丹中之君藥，取其得庚金之氣，清熱退暑利竅，兼走肺胃者也；杏仁、通草為宣氣分之用，且通草直達膀胱，杏仁直達大腸；竹茹以竹之脈絡，而通人之脈絡；金汁、銀花，敗暑中之熱毒。
加味清宮湯方 即於前清宮湯內加知母三錢、銀花二錢、竹瀝五茶匙沖入。
〔方論〕此苦辛寒法也。清宮湯前已論之矣。加此三味者；知母瀉陽明獨勝之熱，而保肺清金；銀花敗毒而清絡；竹瀝除胸中大熱，止煩悶消渴；合清宮湯為暑延三焦血分之治也。
舌白胸痞，自利嘔惡，濕為之也。潮熱煩渴，汗出溺短，熱為之也。熱處濕中，濕蘊生熱，濕熱交混，非偏寒偏熱可治，故以杏仁、滑石、通草、先宣肺氣，由肺而達膀胱以利濕，濃朴苦溫而瀉濕滿，芩、連清裡而止濕熱之利，郁金芳香走竅而開閉結，桔、半強胃而宣濕化痰以止嘔惡，俾三焦混處之邪，各得分解矣。
杏仁滑石湯方 （苦辛寒法）杏仁（三錢） 滑石（三錢） 黃芩（二錢） 桔紅（一錢五分） 黃連（一錢）
郁金（二錢） 通草（一錢）濃朴（二錢） 半夏（三錢）
水八杯，煮取三杯，分三次服。
寒濕
此統言中焦濕証之總綱也。寒濕者，濕與寒水之氣相搏也。蓋濕水同類，其在天之陽時為雨露，陰時為霜雪，在江河為水，在土中為濕，體本一源，易於相合，最損人之陽氣，熱濕者，在天時長夏之際，盛熱蒸動濕氣流行也；在人身濕郁；本身陽氣久而生熱也。兼損人之陰液，自表傳來，一由經絡而臟腑，一由肺而脾胃，水谷內蘊，肺虛不能化氣，脾虛不能散津，或形寒飲冷，或酒客中虛，內外相合，客邪既從表入，而伏邪又從內發也。傷脾陽，在中則不運痞滿，傳下則洞泄腹痛，傷胃陽，則嘔逆不食，膈脹胸痛，兩傷脾胃，既有脾証，又有胃証也。其傷脾胃之陰若何？濕久生熱，熱必傷陰，古稱濕火者是也。傷胃陰，則口渴不飢，傷脾陰，則舌先灰滑，後反黃燥，大便堅結，濕為陰邪，其傷人之陽也。得理之正，故多而常見，其傷人之陰也。乃勢之變，故罕而少見，治濕者必須審在何經何臟，兼寒兼熱，氣分血分，而出辛涼、辛溫、甘溫、苦溫、淡滲、苦滲之治，庶所投必效，若脾病治胃，胃病治脾，兼下焦者，單治中焦，或籠統混治，脾胃不分，陰陽寒熱不辨，將見腫脹、黃膽、洞泄、衄血、便血、諸証蜂起矣。惟在臨証者細心推求，下手有準的耳。蓋土為雜氣，兼証甚多，最難分析，豈可泛論濕氣而已哉﹗
此書以溫病名，並列寒濕者，以濕溫緊與寒濕相對，言寒濕而濕溫更易明析。
痞結胸滿，仲景列於太陰篇中，乃濕郁脾陽，足太陰之氣，不為鼓動營運，臟病而累及腑，痞結於中，故亦不能食也。故以半夏、茯苓培陽土以吸陰土之濕，濃朴苦溫以瀉濕滿，黃連苦以滲濕，重用通草以利水道，使邪有出路也。
半苓湯方 （此苦辛淡滲法也）半夏（五錢） 茯苓塊（五錢） 川連（一錢） 濃朴（三錢） 通草（八錢，煎湯煮前藥）
水十二杯，煮通草成八杯，再入余藥煮成三杯，分三次服。
經謂太陰所至，發為 脹，又謂厥陰氣至為 脹。蓋木克土也。太陰之氣不運，以致膀胱之氣不化，故小便不利，四苓辛淡滲濕，使膀胱開而出邪，以濃朴瀉脹，以秦皮洗肝也。其或肝氣不熱，則不用秦皮，仍用五苓中之桂枝以和肝，通利三焦而行太陽之陽氣，故五苓散亦主之。
四苓加濃朴秦皮湯方 （苦溫淡法）茅朮（三錢） 濃朴（三錢） 茯苓塊（五錢） 豬苓（四錢） 秦皮（二錢） 澤瀉（四錢）
水八杯，煮成八分三杯，分三次服。
五苓散 （甘溫淡法）豬苓（一兩） 赤朮（一兩） 茯苓（一兩） 澤瀉（一兩六錢） 桂枝（五錢）共為細末，百沸湯和服三錢，日三服。
脾主四肢，脾陽郁故四肢乍冷，濕漬脾而脾氣下溜，故自利，目白精屬肺，足太陰寒則手太陰不能獨治，兩太陰同氣也。且脾主地氣，肺主天氣，地氣上蒸，天氣不化，故目睛黃也。白滑與灰，寒濕苔也。濕困中焦，則中氣虛寒，中氣虛寒，則陽光不治，主正陽者心也。心藏神，故神昏，心主言，心陽虛故不語，脾竅在舌，濕邪阻竅，則舌蹇而語聲遲重，濕以下行為順，故以四苓散驅濕下行，加木瓜以平木，治其所不勝也。濃朴以溫中行滯，草果溫太陰獨勝之寒，芳香而達竅，補火以生土，驅濁以生清也。
四苓加木瓜濃朴草果湯方 （苦熱兼酸淡法）生於白朮（三錢） 豬苓（一錢五分） 澤瀉（一錢五分）
赤苓塊（五錢） 木瓜（一錢） 濃朴（一錢） 草果（八分） 半夏（三錢）
水八杯，煮取八分三杯，分三次服，陽素虛者，加附子二錢。
濕滯痞結，非溫通而兼開竅不可，故以草果為君，茵陳因陳生新，生發陽氣之機最速，故以之為佐，廣皮、大腹、濃朴，共成瀉痞之功，豬苓、澤瀉，以導濕外出也。若再加面黃肢逆，則非前湯所能濟，故以四逆回厥，茵陳宣濕退黃也。
草果茵陳湯方 （苦辛溫法）草果（一錢） 茵陳（三錢） 茯苓皮（三錢） 濃朴（二錢） 廣皮（一錢五分） 豬苓（二錢） 大腹皮（二錢） 澤瀉（一錢五分）
水五杯，煮取二杯，分二次服。
茵陳四逆湯方 （苦辛甘熱複微寒法）附子（三錢，炮） 干姜（五錢） 炙甘草（二錢） 茵陳（六錢）
水五杯，煮取二杯，溫服一杯，厥回止後服；仍厥，再服；盡劑，厥不回，再作服。
此足太陰寒濕，兼足少陰、厥陰証也。白滑灰滑，皆寒濕苔也。脈遲者，陽為寒濕所困，來去俱遲也。不食，胃陽痺也。不寐，中焦濕聚，阻遏陽氣不得下交於陰也。大便窒塞，脾與大腸之陽，不能下達也。陽為濕困，返遜位於濁陰，故濁陰得以蟠踞中焦而為痛也；凡痛皆邪正相爭之象，雖曰陽困，究竟陽未絕滅，兩不相下，故相爭而痛也（後凡言痛者仿此），椒附白通湯，齊通三焦之陽，而急驅濁陰也。
椒附白通湯方 生附子（炒黑，三錢） 川椒（炒黑，二錢） 淡干姜（二錢） 蔥白（三莖） 豬膽汁（半燒酒杯，去渣後調入）
水五杯，煮成二杯，分二次涼服。
〔方論〕此苦辛熱法複方也。苦與辛合，能降能通，非熱不足以勝重寒而回陽，附子益太陽之標陽，補命門之真火，助少陽之火熱。蓋人之命火，與太陽之陽少陽之陽旺，行水自速，三焦通利，濕不得停，焉能聚而為痛，故用附子以為君，火旺則土強，干姜溫中逐濕痺，太陰經之本藥，川椒燥濕除脹消食，治心腹冷痛，故以二物為臣，蔥白由內而達外，中空通陽最速，亦主腹痛，故以為之使，濁陰凝聚不散，有格陽之勢，故反佐以豬膽汁，豬水畜，屬腎，以陰求陰也；膽乃甲木，從少陽，少陽主開泄，生發之機最速，此用仲景白通湯，與許學士椒附湯，合而裁製者也。
九竅不和，皆屬胃病，胃受寒濕所傷，故肛門墜痛而便不爽；陽明失闔，故不喜食，理中之人參補陽明之正，蒼朮補太陰而滲濕，姜、附運坤陽以劫寒。蓋脾陽轉而後濕行，濕行而後胃陽複。
去甘草，畏其滿中也。加濃朴、廣皮，取其行氣，合而言之，辛甘為陽，辛苦能通之義也。
附子理中湯去甘草加濃朴廣皮湯方 （辛甘兼苦法）生茅朮（三錢） 人參（一錢五分）
炮干姜（一錢五分） 濃朴（二錢） 廣皮（一錢五分） 生附子（一錢五分，炮黑）
水五杯，煮取八分二杯，分二次服。
苓姜朮桂湯方 （苦辛溫法）茯苓塊（五錢） 生姜（三錢） 炒白朮（三錢） 桂枝（三錢）
水五杯，煮取八分二杯，分溫再服。
按霍亂一証，長夏最多，本於陽虛寒濕凝聚，關系非輕，傷人於頃刻之間，奈時醫不讀《金匱》，不識病源，不問輕重，一概主以藿香正氣散，輕者原有可愈之理，重者死不旋踵；更可笑者，正氣散中加黃連、麥冬，大用西瓜治渴欲飲水之霍亂，病者豈堪命乎﹗瑭見之屢矣。故將采《金匱》原文，備錄於此，胃陽不傷不吐，脾陽不傷不瀉，邪正不爭不痛，營衛不乖不寒熱，以不飲水之故，知其為寒多；主以理中湯（原文系理中丸，方後自注雲︰然丸不及湯。蓋丸緩而湯速也；且恐丸藥不精，故直改從湯），溫中散寒，人參甘草，胃之守藥；白朮甘草，脾之守藥；干姜能通能守，上下兩泄者，故脾胃兩守之；且守中有通，通中有守，以守藥作通用，以通藥作守用，若熱欲飲水之証，飲不解渴，而吐泄不止，則主以五苓，邪熱須從小便去，膀胱為小腸之下游，小腸，火腑也。五苓通前陰，所以守後陰也。太陽不開，則陽明不闔，開太陽正所以守陽明也。此二湯皆有一舉兩得之妙，吐利則脾胃之陽虛，汗出則太陽之陽亦虛；發熱者，浮陽在外也；惡寒者，實寒在中也；四肢拘急，脾陽不榮四末；手足厥冷，中土濕而厥陰肝木來乘病者，四逆湯善救逆，故名四逆湯，人參甘草守中陽，干姜附子通中陽，人參附子護外陽，干姜甘草護中陽，中外之陽複回，則群陰退避，而厥回矣。吐利止而身痛不休者，中陽複而表陽不和也。故以桂枝湯溫經絡而微和之。
理中湯方 （甘熱微苦法，此方分量以及後加減法，悉照《金匱》原文，用者臨時斟酌）人參 甘草 白朮 干姜（各三兩）
水八杯，煮取三杯，溫服一杯，日三服。
〔加減法〕若臍上築者，腎氣動也。去朮加桂四兩，吐多者，去朮加生姜三兩，下多者還用朮。
悸者加茯苓二兩，渴欲飲水者，加朮足前成四兩半，腹中痛者，加人參足前成四兩半，寒者，加干姜足前成四兩半，腹滿者，去朮加附子一枚，服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自汗，勿發揭衣服。
五苓散方 （見前）〔加減法〕腹滿者，加濃朴、廣皮各一兩，渴甚面赤，脈大緊而急，扇扇不知涼，飲冰不知冷，腹痛甚，時時躁煩者，格陽也。加干姜一兩五錢（此條非仲景原文，余治驗也）。
百沸湯和，每服五錢，日三服。
四逆湯方 （辛甘熱法，分量臨時斟酌）炙甘草（二兩） 干姜（一兩半） 生附子（一枚，去皮） 加人參（一兩）
水五茶碗，煮取二碗、分二次服。
按︰原方無人參，此獨加人參者，前條寒多不飲水，較厥逆尚輕，仲景已用人參；此條諸陽欲脫，中虛更急，不用人參，何以固內，柯韻伯傷寒注雲︰仲景凡治虛証，以裡為重，協熱下利，脈微弱者，便用人參；汗後身痛，脈沉遲者，便加人參，此脈遲而利清谷，且不煩不咳，中氣大虛，元氣已脫，但溫不補，何以救逆乎﹗觀茯苓四逆之煩躁，且以人參；況通脈四逆，豈得無參，是必有脫落耳，備錄於此存參。
肝藏血，主筋，筋為寒濕搏急而轉，故於五苓和霍亂之中，加桂枝溫筋，防己急驅下焦血分之寒濕，薏仁主濕痺香港腳，扶土抑木，治筋急拘攣，甚寒脈緊，則非純陽之附子不可。
五苓散加防己桂枝薏仁方 即於前五苓散內，加防己一兩，桂枝一兩半，足前成二兩，薏仁二兩，寒甚者，加附子大者一枚，杵為細末，每服五錢，百沸湯和，日三，劇者日三夜一，得臥則勿令服。
按此証夏日濕蒸之時最多，故因霍亂而類記於此，中陽本虛，內停寒濕，又為蒸騰穢濁之氣所乾，由口鼻而直行中道，以致腹中陽氣受逼，所以相爭而為絞痛；胃陽不轉，雖欲吐而不得；脾陽困閉，雖欲利而不能，其或經絡亦受寒濕，則筋如轉索，而後者向前矣；中陽虛而肝木來乘，則厥，俗名發痧者何？蓋以此証病來迅速，或不及延醫，或醫亦不識，相傳以錢，或用瓷碗口，蘸姜湯或麻油，刮其關節，刮則其血皆分，住則複合，數數分合，動則生陽，關節通而氣得轉，往往有隨手而愈者，刮處必現血點，紅紫如沙，故名痧也。但刮後須十二時不飲水，方不再發，不然則留邪在絡，稍受寒發怒，則舉發矣。以其欲吐不吐，欲利不利而腹痛，故又名乾霍亂，其轉筋名轉筋火者，以常發於夏月，夏月火令，又病迅速如火也。其實乃伏陰與濕相搏之故，以大建中之蜀椒，急驅陰濁下行，干姜溫中，去人參、膠飴者，畏其滿而守也。加濃朴以瀉濕中濁氣，檳榔以散結氣，直達下焦，廣皮通行十二經之氣，改名救中湯，急驅濁陰，所以救中焦之真陽也。九痛丸一面扶正，一面驅邪，其驅邪之功最迅，故亦可服，再按前吐瀉之霍亂，有陰陽二証，干霍亂則純有陰而無陽，所謂天地不通，閉塞而成冬，有若否卦之義，若語言亂者，邪干心包，故先以至寶丹，驅包絡之邪也。
救中湯方 （苦辛通法）蜀椒（炒出汗，三錢） 淡干姜（四錢） 濃朴（三錢） 檳榔（二錢） 廣皮（二錢）
水五杯，煮取二杯，分二次服，兼轉筋者，加桂枝（三錢） 防己（五錢） 薏仁（三錢），厥者加附子二錢。
九痛丸方 （治九種心痛，苦辛甘熱法）附子（三兩） 生野狼牙（一兩） 人參（一兩） 干姜（一兩） 吳茱萸（一兩） 巴豆（去皮心熬碾如膏，一兩）蜜丸梧子大，酒下，強人初服三丸，日三服，弱者二丸。
兼治卒中惡，腹脹痛，口不能言；又治連年積冷，流注心胸痛，並冷、沖上氣，落馬、墜車、血病等証皆主之。忌口如常法。
〔方論〕《內經》有五臟胃腑心痛，並痰虫食積，即為九痛也。心痛之因，非風即寒，故以干姜、附子驅寒壯陽，吳茱萸能降肝臟濁陰下行，生野狼牙善驅浮風，以巴豆驅逐痰虫陳滯之積，人參養正驅邪，因其藥品氣血皆入，補瀉攻伐皆備，故治中惡腹脹痛等証。
附錄《外台》走馬湯，治中惡、心痛、腹脹、大便不通，苦辛熱法，沈目南注雲︰中惡之証，俗謂絞腸烏痧，即穢臭惡毒之氣，直從口鼻，入於心胸腸胃臟腑，壅塞正氣不行，故心痛腹脹，大便不通，是為實証，非似六淫侵入而有表裡清濁之分，故用巴豆極熱大毒峻猛之劑，急攻其邪，佐杏仁以利肺與大腸之氣，使邪從後陰，一掃盡除，則病得愈，若緩須臾，正氣不通，營衛陰陽機息則死，是取通則不痛之義也。
巴豆（去心皮熬，二枚） 杏仁（二枚）上二味，以綿纏槌令碎，熱湯二合，捻取白汁飲之，當下，老小強弱量之，通治飛尸鬼擊病。
按《醫方集解》中，治霍亂用陰陽水一法，有協和陰陽，使不相爭之義，又治干霍亂用鹽湯探吐一法。蓋閉塞至極之証，除針灸之外，莫如吐法通陽最速，夫嘔，厥陰氣也。寒痛，太陽寒水氣也。否，冬象也。冬令太陽寒水，得厥陰氣至，風能上升，則一陽開泄，萬象皆有生機矣。至針法，治病最速，取禍亦不緩，當於《甲乙經》中求之，非善針者，不可令針也。
立生丹 （治傷暑、霍亂、痧証、瘧、痢、泄瀉、心痛、胃痛、腹痛、吞吐酸水，及一切陰寒之証、結胸、小兒寒痙）母丁香（一兩二錢） 沉香（四錢） 茅蒼朮（一兩二錢） 明雄黃（一兩二錢）上為細末，用蟾酥八錢，銅鍋內加火酒一小杯，化開，入前藥末，丸綠豆大，每服二丸，小兒一丸，溫水送下，又下死胎如神，凡被蠍蜂螫者，調涂立效，惟孕婦忌之。
此方妙在剛燥藥中加芳香透絡，蟾乃土之精，上應月魄，物之濁而靈者，其酥入絡，以毒攻毒，而方又有所監製，故應手取效耳。
獨勝散 （治絞腸痧痛急，指甲唇俱青，危在頃刻）馬糞（年久彌佳）不拘分兩，瓦上焙乾為末，老酒沖服二、三錢，不知，再作服。
此方妙在以濁攻濁，馬性剛善走，在卦為乾，糞乃濁陰所結，其象圓，其性通，故能摩蕩濁陰之邪，仍出下竅，憶昔年濟南方 庵 任九江，臨行，一女子忽患痧証，就地滾嚎，聲嘶欲絕， 庵雲︰偶因擇日不謹，誤犯紅痧，或應此乎？余急授此方，求馬糞不得；即用騾糞，並非陳者，亦隨手奏功。
濕溫
（瘧、痢、疸、痺附）
濕在上焦，若中陽不虛者，必始終在上焦，斷不內陷；或因中陽本虛，或因誤傷於藥，其勢必致內陷，濕之中人也。首如裹，目如蒙，熱能令人昏，故神識如蒙，此與熱邪直入包絡譫語神昏有間。
裡虛故用人參護裡陽，白芍以護真陰；濕陷於裡，故用干姜、枳實之辛通；濕中兼熱，故用黃芩、黃連之苦降，此邪已內陷，其勢不能還表，法用通降，從裡治也。
人參瀉心湯方 （苦辛寒兼甘法）人參（二錢） 干姜（二錢） 黃連（一錢五分） 黃芩（一錢五分） 枳實（一錢） 生白芍（二錢）
水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。
三香湯方 （微苦微辛微寒兼芳香法）栝蔞皮（三錢） 桔梗（三錢） 黑山梔（二錢） 枳殼（二錢） 郁金（二錢）
香豉（二錢） 降香末（三錢）
水五杯，煮取二杯，分二次溫服。
〔方論〕按此証由上焦而來，其機尚淺，故用蔞皮、桔梗、枳殼微苦微辛開上，山梔輕浮微苦清熱，香豉、郁金、降香化中上之穢濁而開郁，上條以下焦為邪之出路，故用重；此條以上焦為邪之出路，故用輕；以下三焦均受者，則用分消，彼此互參，可以知葉氏之因証製方，心靈手巧處矣﹗惜散見於案中而人多不察，茲特為拈出，以概其余。
按此証表裡經絡臟腑三焦，俱為濕熱所困，最畏內閉外脫，故急以牛黃丸宣竅清熱而護神明；但牛黃丸不能利濕分消，故繼以茯苓皮湯。
安宮牛黃丸 （方法見前）
茯苓皮湯 （淡滲兼微辛微涼法）
茯苓皮 （五錢） 生薏仁（五錢） 豬苓（三錢） 大腹皮（三錢） 白通草（三錢） 淡竹葉（二錢）
水八杯，煮取三杯，分三次服。
按《金匱》桔皮竹茹湯，乃胃虛受邪之治，今治濕熱壅遏胃氣致噦，不宜用參甘峻補，故改用柿蒂，按柿成於秋，得陽明燥金之主氣，且其形多方，他果未之有也。故治肺胃之病有獨勝（肺之臟象屬金，胃之氣運屬金），柿蒂乃柿之歸束處，凡花皆散，凡子皆降，凡降先收，從生而散而收而降，皆一蒂為之也。治逆呃之能事畢矣（再按︰草木一身，蘆與蒂為升降之門戶，載生氣上升者蘆也，受陰精歸藏者蒂也。格物者不可不於此會心焉）。
新製桔皮竹茹湯 （苦辛通降法）桔皮（三錢） 竹茹（三錢） 柿蒂（七枚） 姜汁（三茶匙，沖）
水五杯，煮取二杯，分二次溫服；不知，再作服，有痰火者，加竹瀝、栝蔞霜，有瘀血者，加桃仁。
再按此條與上第五十六條同為三焦受邪，彼以分消開竅為急務，此以升降中焦為定法，各因見証之不同也。
一加減正氣散方 藿香梗（二錢） 濃朴（二錢） 杏仁（二錢） 茯苓皮（二錢） 廣皮（一錢） 神曲（一錢五分） 麥芽（一錢五分）
綿茵陳（二錢） 大腹皮（一錢）
水五杯，煮二杯，再服。
〔方論〕正氣散本苦辛溫兼甘法，今加減之，乃苦辛微寒法也。去原方之紫蘇、白芷，無須發表也。去甘桔，此証以中焦為扼要，不必提上焦也。只以藿香化濁，濃朴、廣皮、茯苓、大腹瀉濕滿，加杏仁利肺與大腸之氣，神曲、麥芽升降脾胃之氣，茵陳宣濕郁而動生發之氣，藿香但用梗，取其走中不走外也。茯苓但用皮，以諸皮皆涼，瀉濕熱獨勝也。
上條中焦病重，故以升降中焦為要，此條脘悶便溏，中焦証也。身痛舌白，脈象模糊，則經絡証矣。故加防己急走經絡中濕郁；以便溏不比大便不爽，故加通草、薏仁，利小便所以實大便也；大豆黃卷從濕熱蒸變而成，能化蘊釀之濕熱，而蒸變脾胃之氣也。
二加減正氣散 （苦辛淡法）藿香梗（三錢） 廣皮（二錢） 濃朴（二錢） 茯苓皮（三錢） 木防己（三錢） 大豆黃卷（二錢）川通草（一錢五分） 薏苡仁（三錢）
水八杯，煮三杯，三次服。
前兩法，一以升降為主，一以急宣經隧為主；此則以舌黃之故，預知其內已伏熱，久必化熱，而身亦熱矣。故加杏仁利肺氣，氣化則濕熱俱化，滑石辛淡而涼，清濕中之熱，合藿香所以宣氣機之不宣也。
三加減正氣散方 （苦辛寒法）藿香（連梗葉，三錢） 茯苓皮（三錢） 濃朴（二錢） 廣皮（一錢五分） 杏仁（三錢）
滑石（五錢）
水五杯，煮二杯，再服。
以右脈見緩之故，知氣分之濕阻，故加草果、楂肉、神曲，急運坤陽，使足太陰之地氣不上蒸手太陰之天氣也。
四加減正氣散方 （苦辛溫法）藿香梗（三錢） 濃朴（二錢） 茯苓（三錢） 廣皮（一錢五分） 草果（一錢） 楂肉（炒，五錢）神曲（二錢）
水五杯，煮二杯，渣再煮一杯，三次服。
穢濕而致脘悶，故用正氣散之香開；便泄而知脾胃俱傷，故加大腹運脾氣，谷芽升胃氣也。以上二條，應入前寒濕類中，以同為加減正氣散法，欲觀者知化裁古方之妙，故列於此。
五加減正氣散 （苦辛溫法）藿香梗（二錢） 廣皮（一錢五分） 茯苓塊（三錢） 濃朴（二錢） 大腹皮（一錢五分） 谷芽（一錢） 蒼朮（二錢）
水五杯，煮二杯，日再服。
按今人以藿香正氣散，統治四時感冒，試問四時止一氣行令乎？抑各司一氣，且有兼氣乎？況受病之身軀臟腑，又各有不等乎？歷觀前五法，均用正氣散，而加法各有不同，亦可知用藥非絲絲入扣，不能中病，彼泛論四時不正之氣，與統治一切諸病之方，皆未望見軒岐之堂室者也。烏可雲醫乎﹗
脈緩身痛，有似中風，但不浮，舌滑不渴飲，則非中風矣。若系中風，汗出則身痛解而熱不作矣；今繼而複熱者，乃濕熱相蒸之汗，濕屬陰邪，其氣留連，不能因汗而退，故繼而複熱，內不能運水谷之濕，脾胃困於濕也；外複受時令之濕，經絡亦困於濕矣。倘以傷寒發表攻裡之法施之，發表則誅伐無過之表，陽傷而成痙；攻裡則脾胃之陽傷，而成洞泄寒中，故必轉壞証也。濕熱兩傷，不可偏治，故以黃芩、滑石、茯苓皮清濕中之熱，蔻仁、豬苓宣濕邪之正，再加腹皮、通草，共成宣氣利小便之功，氣化則濕化，小便利則火腑通而熱自清矣。
黃芩滑石湯方 （苦辛寒法）黃芩（三錢） 滑石（三錢） 茯苓皮（三錢） 大腹皮（二錢） 白蔻仁（一錢） 通草（一錢） 豬苓（三錢）
水六杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分溫三服。
嘔而不渴者，飲多熱少也。故主以小半夏加茯苓，逐其飲而嘔自止，嘔而兼痞，熱邪內陷，與飲相摶，有固結不通之患，故以半夏瀉心，去參、姜、甘、棗之補中，加枳實、生姜之宣胃也。
小半夏加茯苓湯 半夏（六錢） 茯苓（六錢） 生姜（四錢）
水五杯，煮取二杯，分二次服。
半夏瀉心湯去人參干姜甘草大棗加枳實生姜方 半夏（六錢） 黃連（二錢） 黃芩（三錢） 枳實（三錢） 生姜（三錢）
水八杯，煮取三杯，分三次服，虛者複納人參、大棗。
經謂︰風寒濕三者合而為痺，《金匱》謂︰經熱則痺。蓋《金匱》誠補《內經》之不足，痺之因於寒者固多，痺之兼乎熱者，亦複不少，合參二經原文，細驗於臨証之時，自有權衡，本論因載濕溫而類及熱痺，見濕溫門中，原有痺証，不及備載痺証之全，學人欲求全豹，當於《內經》、《金匱》、喻氏、葉氏以及宋元諸名家，合而參之自得，大抵不越寒熱兩條，虛實異治。寒痺勢重而治反易，熱痺勢緩而治反難，實者單病軀殼易治，虛者兼病臟腑夾痰飲腹滿等証，則難治矣。猶之傷寒兩感也。此條以舌灰目黃，知其為濕中生熱，寒戰熱熾，知其在經絡；骨骱疼痛，知其為痺証，若泛用治濕之藥，而不知循經入絡，則罔效矣。故以防己急走經絡之濕，杏仁開肺氣之先，連翹清氣分之濕熱，赤豆清血分之濕熱，滑石利竅而清熱中之濕，山梔肅肺而瀉濕中之熱，薏苡淡滲而主攣痺，半夏辛平而主寒熱，蠶砂化濁道中清氣，痛甚加片子姜黃、海桐皮者，所以宣絡而止痛也。
宣痺湯方 （苦辛通法）防己（五錢） 杏仁（五錢） 滑石（五錢） 連翹（三錢） 山梔（三錢） 薏苡（五錢）
半夏（醋炒，三錢） 晚蠶砂（三錢） 赤小豆皮（三錢，赤小豆乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，涼水浸取皮用，非藥肆中之赤小豆，藥肆中之赤豆乃廣中野豆，赤皮蒂黑肉黃，不入藥者也）
水八杯，煮取三杯，分溫三服，痛甚加片子姜黃二錢，海桐皮三錢。
上條但痺在經脈，此則臟腑亦有邪矣。故又立一法，汗多則表陽開，身痛則表邪郁，表陽開而不解表邪，其為風濕無疑。蓋汗之解者寒邪也。風為陽邪，尚不能以汗解，況濕為重濁之陰邪，故雖有汗不解也。學人於有汗不解之証，當識其非風則濕，或為風濕相搏也。自利者小便必短，白疹者，風濕郁於孫絡毛竅，此濕停熱郁之証，故主以辛涼解肌表之熱，辛淡滲在裡之濕，俾表邪從氣化而散，裡邪從小便而驅，雙解表裡之妙法也。與下條互斟自明。
薏苡竹葉散方 （辛涼淡法，亦輕以去實法）薏苡（五錢） 竹葉（三錢） 飛滑石（五錢） 白蔻仁（一錢五分） 連翹（三錢） 茯苓塊（五錢）白通草（一錢五分）共為細末，每服五錢，日三服。
雜感混淆，病非一端，乃以氣不主宣四字為扼要，故以宣氣之藥為君，既兼雨濕中寒邪，自當變辛涼為辛溫，此條應入寒濕類中，列於此者，以其為上條之對待也。
杏仁薏苡湯 （苦辛溫法）杏仁（三錢） 薏苡（三錢） 桂枝（五分） 生姜（七分） 濃朴（一錢） 半夏（一錢五分） 防己（一錢五分） 白蒺藜（二錢）
水五杯，煮三杯，渣再煮一杯，分溫三服。
加減木防己湯 （辛溫辛涼複法）防己（六錢） 桂枝（三錢） 石膏（六錢） 杏仁（四錢） 滑石（四錢） 白通草（二錢） 薏仁（三錢）
水八杯，煮取三杯，分溫三服，見小效不即退者，加重服，日三夜一。
本論之作，原補前人之未備，已有成法可循者，安能盡錄，因橫列四時雜感，不能不列濕溫，連類而及，又不能不列黃膽、瘧、痢，不過略標法則而已，按濕溫門中，其証最多，其方最伙；蓋土居中位，穢濁所歸，四方皆至，悉可兼証，故錯綜參伍，無窮極也。即以黃膽一証而言，《金匱》有辨証三十五條，出治一十二方，先審黃之必發不發，在於小便之利與不利；疸之易治難治，在於口之渴與不渴；再察瘀熱入胃之因，或因外並，或因內發，或因食谷，或固酣酒，或因勞色，有隨經蓄血，入水黃汗；上盛者一身盡熱，下郁者小便為難；又有表虛裡虛，熱除作噦，火劫致黃，知病有不之因，故治有不紊之法︰於是脈弦脅痛，少陽未罷，仍主以和；渴飲水漿，陽明化燥，急當瀉熱；濕在上，以辛散，以風勝；濕在下，以苦泄，以淡滲；如狂蓄血，勢以必攻；汗後溺白，自宜投補；酒客多蘊熱，先用清中，加之分利，後必顧其脾陽；女勞有穢濁，始以解毒，繼以滑竅，終當峻補真陰；表虛者實衛，裡虛者建中；入水火劫，以及治逆變証，各立方論，以為後學津梁，至寒濕在裡之治，陽明篇中，惟見一則，不出方論，指人以寒濕中求之。蓋脾本畏木而喜風燥，製水而惡寒濕，今陰黃一証，寒濕相摶，譬如卑監之土，須暴風日之陽，純陰之病，療以辛熱無疑，方雖不出，法已顯然，奈丹溪雲︰不必分五疸，總是如 醬相似，以為得治黃之扼要，殊不知以之治陽黃，猶嫌其混，以之治陰黃，惡乎可哉﹗喻嘉言於陰黃一証，竟謂仲景方論亡失，恍若無所循從，惟羅謙甫具有卓識，力辨陰陽，遵仲景寒濕之旨，出茵陳四逆湯之治，塘於陰黃一証，究心有年，悉用羅氏法而化裁之，無不應手取效，間有始即寒濕，從太陽寒水之化，繼因其人陽氣尚未十分衰敗，得燥熱藥數帖，陽明轉燥金之化而為陽証者，即從陽黃例治之。
此揭疸病之由，與治疸之法，失治之變，又因變製方之法也。
二金湯方 （苦辛淡法）雞內金（五錢） 海金沙（五錢） 濃朴（三錢） 大腹皮（三錢） 豬苓（三錢） 白通草（二錢）
水八杯，煮取三杯，分三次溫服。
沈氏目南雲︰此黃膽氣分實証，通治之方也。胃為水谷之海，營衛之源，風入胃家氣分，風濕相蒸，是為陽黃；濕熱流於膀胱，氣郁不化，則小便不利，當用五苓散宣通表裡之邪，茵陳開郁而清濕熱。
茵陳五苓散 （五苓散方見前，五苓散系苦辛溫法，今茵陳倍五苓，乃苦辛微寒法）茵陳末（十分） 五苓散（五分）共為細末，和勻，每服三錢，日三服。
《金匱》方不及備載，當於本書研究，獨采此方者，以其為實証通治之方，備外風內濕一則也。
前條兩解表裡，此條統治三焦，有一縱一橫之義，杏仁、石膏開上焦，姜、半開中焦，枳實則由中驅下矣。山梔通行三焦，黃柏直清下焦，凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦為病之始入，且為氣化之先，雖統宣三焦之方，而湯則名杏仁石膏也。
杏仁石膏湯方 （苦辛寒法）杏仁（五錢） 石膏（八錢） 半夏（五錢） 山梔（三錢） 黃柏（三錢） 枳實汁（每次三茶匙，沖） 姜汁（每次三茶匙，沖）
水八杯，煮取三杯，分三次服。
前第七十條，由黃而變他病，此則由他病而變黃，亦遙相對待，証系兩感，故方用連翹赤豆飲以解其外，保和丸以和其中，俾濕溫、勞倦、治逆，一齊解散矣。保和丸苦溫而運脾陽，行在裡之濕；陳皮、連翹由中達外，其行濕固然矣。兼治勞倦者何？經雲︰勞者溫之。蓋人身之動作雲為，皆賴陽氣為之主張，積勞傷陽，勞倦者，困勞而倦也。倦者，四肢倦怠也。脾主四肢，脾陽傷，則四肢倦而無力也。再肺屬金而主氣，氣者陽也；脾屬土而生金，陽氣雖分內外，其實特一氣之轉輸耳，勞雖自外而來，外陽既傷，則中陽不能獨運，中陽不運，是人之賴食濕以生者，反為食濕所困，脾即困所食濕，安能不失牝馬之貞，而上承乾健乎﹗古人善治勞者，前者有仲景，後則有東垣，均從此處得手，奈之何後世醫者，但雲勞病，輒用補陰，非惑於丹溪一家之說哉﹗本論原為外感而設，並不及內傷，茲特因兩感而略言之。
連翹赤豆飲方 （苦辛微寒法）連翹（二錢） 山梔（一錢） 通草（一錢） 赤豆（二錢） 花粉（一錢） 香豆豉（一錢）煎送保和丸三錢。
保和丸方 （苦辛溫平法）山楂 神曲 茯苓 陳皮 匐子 連翹 半夏
此瘧邪結心下氣分之方也。
瀉心湯 （方法見前）
《金匱》謂瘡家忌汗，發汗則病痙。蓋以瘡者血脈間病，心主血脈，血脈必虛而熱，然後成瘡；既成瘡以後，瘡膿又系血液所化，汗為心液，由血脈而達毛竅，再發汗以傷其心液，不痙何待﹗故以白虎辛涼重劑，清陽明之熱濕，由肺衛而出；加蒼朮、草果，溫散脾中重滯之寒濕，亦由肺衛而出，陽明陽土，清以石膏、知母之辛涼；太陰陰土，溫以蒼朮、草果之苦溫；適合其臟腑之宜，矯其一偏之性而已。
蒼朮白虎東加草果方 （辛涼複苦溫法）即前白虎湯內加蒼朮，草果。
此素積煩勞，未病先虛，故伏邪不肯解散，正陽餒弱，邪熱固結，是以草果溫太陰獨勝之寒，知母瀉陽明獨勝之熱，濃朴佐草果瀉中焦之濕蘊，合姜、半而開痞結，花粉佐知母而生津退熱；脾胃兼病，最畏木克，烏梅、黃芩清熱而和肝；瘧來日晏，邪欲入陰，其所以升之使出者，全賴草果（俗以烏梅、五味等酸斂，是知其一，莫知其他也。酸味秉厥之氣，居五味之首，與辛味合用，開發陽氣最速，觀小青龍湯自知）。
草果知母湯方 （苦辛寒兼酸法）草果（一錢五分） 知母（二錢） 半夏（三錢） 濃朴（二錢） 黃芩（一錢五分） 烏梅（一錢五分）花粉（一錢五分） 姜汁（五匙，沖）
水五杯，煮取二杯，分二次溫服。
按此方即吳又可之達原飲去檳榔，加半夏、烏梅、姜汁，治中焦熱結陽陷之証，最為合拍；吳氏乃以治不兼濕邪之溫疫初起，其謬甚矣。
再按前賢製方，與集書者選方，不過示學人知法度，為學人立模范而已，未能預測後來之病証，其變幻若何？其兼証若何？其年歲又若何？所謂大匠誨人，能與人規矩，不能使人巧；至於奇巧絕倫之處，不能傳，亦不可傳，可遇而不可求，可暫而不可常者也。學人當心領神會，先務識其所以然之故，而後增減古方之藥品分量，宜重宜輕，宜多宜寡，自有準的，所謂神而明之，存乎其人﹗
此雖陽氣受傷，陰汁被劫，恰偏於陽傷為多，故救陽立胃基之藥四，存陰瀉邪熱之藥二，喻氏所謂變胃而不受胃變之法也。
加減人參瀉心湯 （苦辛溫複咸寒法）人參（二錢） 黃連（一錢五分） 枳實（一錢） 干姜（一錢五分） 生姜（二錢）
牡蠣（二錢）
水五杯，煮取二杯，分二次溫服。
按大辛大溫，與大苦大寒合方，乃厥陰經之定例。蓋別臟之與腑，皆分而為二，或上下，或左右，不過經絡貫通，臆膜相連耳，惟肝之與膽，合而為一，膽即居於肝之內，肝動則膽亦動，膽動而肝即隨，肝宜溫，膽宜涼，仲景烏梅丸、瀉心湯，立萬世法程矣；於小柴胡，先露其端，此証瘧邪擾胃，致命胃氣上逆，而亦用此辛溫寒苦合法者何？蓋胃之為腑，體陽而用陰，本系下降，無上升之理；其嘔吐噦痞，有時上逆，升者胃氣，所以使胃氣上升者，非胃氣也。肝與膽也。故古人以嘔為肝病，今人則以為胃病已耳。
暑濕傷氣，瘧邪傷陰，故見証如是，此條與上條不飢不飽不便相同，上條以氣逆味酸不食辨陽傷，此條以潮熱得食則煩熱愈加定陰傷也。陰傷既定，複胃陰者莫若甘寒，複酸味者，酸甘化陰也。
兩條胃病，皆有不便者何？九竅不和，皆屬胃病也。
麥冬麻仁湯方 （酸甘化陰法）麥冬（連心，五錢） 火麻仁（四錢） 生白芍（四錢） 何首烏（三錢） 烏梅肉（二錢）
知母（二錢）
水八杯，煮取三杯，分三次溫服。