景岳巻１４

景岳全書-卷之十四性集雜證謨

瘧疾
經義
瘧論帝曰: 夫痎瘧皆生於風, 其畜作有時者, 何也? 岐伯曰: 瘧之始發也, 先起於毫毛, 伸欠乃作, 寒慄鼓頷, 腰脊俱痛, 寒去則內外皆熱, 頭痛如破, 渴欲冷飲。帝曰: 何氣使然? 曰: 陰陽上下交爭, 虛實更作, 陰陽相移也。陽并於陰, 則陰實而陽虛, 陽明虛則寒慄鼓頷也; 巨陽虛則腰背頭項痛; 三陽俱虛則陰氣勝, 陰氣勝則骨寒而痛, 寒生於內, 故中外皆寒。陽盛則外熱, 陰虛則內熱, 外內皆熱, 則喘而渴, 故欲冷飲也。此皆得之夏傷於暑, 熱氣盛, 藏於皮膚之內, 腸胃之外, 此榮氣之所舍也。此令人汗空疏, 腠理開, 因得秋氣, 汗出遇風, 及得之以浴, 水氣舍於皮膚之內, 與衛氣并居。衛氣者, 晝日行於陽, 夜行於陰, 此氣得陽而外出, 得陰而內薄, 內外相薄, 是以曰作。帝曰: 其間日而作者何也? 岐伯曰: 其氣之舍深, 內薄於陰, 陽氣獨發, 陰邪內著, 陰與陽爭不得出, 是以間日而作也。帝曰: 其作日晏與其日早者, 何氣使然? 曰: 邪氣客於風府, 循膂而下, 衛氣一日一夜大會於風府, 其明日日下一節, 故其作也晏, 此先客於脊背也。每至於風府則腠理開, 腠理開則邪氣入, 邪氣入則病作, 以此日作稍益晏也。其出於風府, 日下一節, 二十五日下至?骨, 二十六日入於脊內, 注於伏膂之脈。其氣上行, 九日出於缺盆之中, 其氣日高, 故作日益早也。其間日發者, 由邪氣內薄於五臟, 橫連募原也, 其道遠, 其氣深, 其行遲, 不能與衛氣俱行, 不得皆出, 故間日乃作也。帝曰: 夫子言衛氣每至於風府, 腠理乃發, 發則邪氣入, 入則病作。今衛氣日下一節, 其氣之發也, 不當風府, 其日作者奈何? 曰: 此邪氣客於頭項, 循膂而下者也, 故虛實不同, 邪中異所, 則不得當其風府也。故邪中於頭項者, 氣至頭項而病; 中於背者, 氣至背而病; 中於腰脊者, 氣至腰脊而病; 中於手足者, 氣至於手足而病。衛氣之所在, 與邪氣相合則病作, 故風無常府; 衛氣之所發, 必開其腠理, 邪氣之所合, 則其府也。帝曰: 瘧先寒而後熱者何也? 曰:

夏傷於大暑, 其汗大出, 腠理開發, 因遇夏氣凄滄之水寒, 藏於腠理皮膚之間, 秋傷於風, 則病成矣。夫寒者陰氣也, 風者陽氣也, 先傷於寒而後傷於風, 故先寒而後熱也。病以時作, 名曰寒瘧。帝曰: 先熱而後寒者何也? 曰: 此先傷於風而後傷於寒, 故先熱而後寒也, 亦以時作, 名曰溫瘧。其但熱而不寒者, 陰氣先絕, 陽氣獨發, 則少氣煩冤, 手足熱而欲嘔, 名曰癉瘧。岐伯曰: 夫瘧之始發也, 陽氣并於陰, 當是之時, 陽虛而陰盛, 外無氣, 故先寒慄也。陰氣逆極, 則復出之陽, 陽與陰復并於外, 則陰虛而陽實, 故復熱而渴。夫瘧氣者, 并於陽則陽勝, 并於陰則陰勝, 陰勝則寒, 陽勝則熱。瘧者, 風寒之氣不常也, 病極則復。夫病之未發也, 陰未并陽, 陽未并陰, 因而調之, 真氣得安, 邪氣乃亡, 故工不能治其已發, 為其氣逆也。帝曰: 攻之奈何? 早晏何如? 曰: 瘧之且發也, 陰陽之且移也, 必從四末始也。陽已傷, 陰從之, 故先其時堅束其處, 令邪氣不得入, 陰氣不得出, 審候見之在孫絡盛堅而血者, 皆取之, 此真往而未得并者也。帝曰: 瘧不發, 其應何如? 曰: 瘧氣者, 必更盛更虛, 當氣之所在也, 病在陽則熱而脈躁, 在陰則寒而脈靜, 極則陰陽俱衰, 衛氣相離, 故病得休。衛氣集, 則復病也。帝曰: 時有間二日或至數日發, 或渴或不渴, 其故何也? 曰: 其間日者, 邪氣與衛氣客於六腑, 而有時相失, 不能相得, 故休數日乃作也。瘧者, 陰陽更勝也, 或甚或不甚, 故或渴或不渴。帝曰: 論言夏傷於暑, 秋必病瘧, 今瘧不必應者, 何也? 曰: 此應四時者也。其病異形者, 反四時也, 其以秋病者寒甚, 以冬病者寒不甚, 以春病者畏風, 以夏病者多汗。帝曰: 夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍? 舍於何臟? 曰: 溫瘧者, 得之冬中於風, 寒氣藏於骨髓之中, 至春則陽氣大發, 邪氣不能自出, 因遇大暑, 腦髓爍, 肌肉消, 腠理發泄, 或有所用力, 邪氣與汗皆出。此病藏於腎, 其氣先從內出之於外也。如是者, 陰虛而陽盛, 陽盛則熱矣; 衰則氣復反入, 入則陽虛, 陽虛則寒矣, 故先熱而後寒, 名曰溫瘧。帝曰: 癉瘧何如? 曰: 癉瘧者, 肺素有熱, 氣盛於身, 厥逆上衝, 中氣實, 而不外泄, 因有所用力, 腠理開, 風寒舍於皮膚之內, 分肉之間而發, 發則陽氣盛, 陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及於陰, 故但熱而不寒, 氣內藏於心, 而外舍於分肉之間, 令人消爍脫肉, 故命曰癉瘧。

至真要大論帝曰: 火熱或惡寒發熱, 有如瘧狀, 或一日發, 或間數日發, 其故何也? 岐伯曰: 勝復之氣, 會遇之時, 有多少也。陰氣多而陽氣少, 則其發日遠;

陽氣多而陰氣少, 則其發日近。此勝復相薄, 盛衰之節, 瘧亦同法。

金匱真言論曰: 夏暑汗不出者, 秋成風瘧。

生氣通天論曰: 夏傷於暑, 秋為痎瘧。魄汗未盡, 形弱而氣爍, 穴俞以閉, 發為風瘧。

論證共四條
瘧疾之疾, 本由外感, 故＜內經＞論瘧, 無非曰風曰寒, 其義甚明。而後世之論, 則泛濫不一, 總不過約言其末而反失其本, 所以議論愈多則病情愈昧矣。有辨在後, 所當并察。

凡瘧因于暑, 人皆知之, 不知夏令炎熱, 此自正氣之宜然, 而人有畏熱者, 每多避暑就陰, 貪涼過度, 此因暑受寒, 所以致瘧。經曰: 夏暑汗不出者, 秋成風瘧, 義可知也。然又惟稟質薄弱, 或勞倦過傷者, 尤易感邪, 此所以受邪有淺深而為病有輕重也。第以病因暑致, 故曰受暑, 而不知暑有陰陽, 瘧惟陰暑為病耳。至其病變則有為寒證者, 有為熱證者, 有宜散者, 有宜斂者, 有宜溫者, 有宜清者。其要在標本虛實四字, 知此四者, 而因證制宜, 斯盡善矣。其有云傷暑而認暑為火者, 有云脾寒而執以為寒者, 皆一偏之見, 不足憑也。

凡瘧發在夏至後秋分前者, 病在陽分, 其病淺; 發在秋分後冬至前者, 病在陰分, 其病深。發在子之後午之前者, 此陽分病也, 易愈; 發在午之後子之前者, 此陰分病也, 難愈。病淺者日作, 病深者間日作, 若三日四日者, 以受邪日久, 而邪氣居于陰分, 其病尤深。

凡瘧病自陰而漸陽, 自遲而漸早者, 由重而輕也; 自陽而漸陰, 自早而漸遲, 由輕而重也。凡感邪極深者, 其發必遲而多致隔日, 必使漸早漸近, 方是佳兆。故治此疾者, 春夏為易, 秋冬為難。

論治共十二條
凡瘧疾初作, 必多寒熱, 大抵皆屬少陽經病, 其于初起, 當專以散邪為主。若果形氣無傷, 而脈證別無他故者, 但宜正柴胡飲或三柴胡飲主之。少者一, 二劑, 多者三, 四劑, 無有不愈。若氣體本弱而感邪為瘧, 即宜四柴胡飲為最妙, 勿以初起而畏之弗用也。
治瘧當辨寒熱, 寒勝者即為陰證, 熱勝者即為陽證。蓋有素稟之寒熱, 有染觸之寒熱, 然必其表裏俱有熱邪, 方是火證; 若瘧至則熱, 瘧止則退, 而內無煩熱閉結等證, 則不得以火證論治。若內外俱有火證, 而邪有不散者, 一柴胡飲主之。若邪入陽明, 內熱之甚, 而邪有未散者, 宜柴胡白虎煎。若邪入肝腎而熱極動血者, 宜柴芩煎。
瘧有寒證, 如無虛邪, 而但以寒邪不能散, 或多中寒者, 宜二柴胡飲。若以寒勝而兼氣虛, 邪有不解者, 宜四柴胡飲, 或補中益氣湯加乾薑, 官桂。若寒甚熱少, 脈遲而兼背惡寒, 或多嘔惡泄瀉者, 必用麻桂飲, 或大溫中飲。
中氣虛弱不能勝邪, 而邪不能解者, 病在脾肺氣分, 宜補中益氣湯, 五柴胡飲。若陰虛血液不充而邪不能解者, 病在肝腎精分, 宜補陰益氣煎, 歸柴飲。此證極多, 其效尤捷。若發時其寒如冰, 其熱如烙, 而面赤如脂, 渴欲飲水, 而熱退即不渴者, 以六味地黃湯加柴胡, 芍藥, 肉桂, 大劑一服即可愈。若元氣虛寒之甚, 陽不勝陰而邪不能解者, 大溫中飲。若元氣虛甚, 或衰老積弱者, 則不必兼用攻邪, 只當以正氣為主。但使元氣不敗, 則邪氣無有不服, 宜大補元煎, 或十全大補湯之類主之, 而又惟休瘧飲為最妙。
瘧疾屢散之後, 取汗既多, 而病不能止者, 必以過傷正氣, 而正不勝邪, 則雖止微邪, 猶然不息, 但使元氣之虛者一振, 散者一收, 則無不順然愈矣, 宜三陰煎, 五福飲, 或小營煎, 休瘧飲主之。若有微寒者, 宜大營煎, 或理中湯。若微有火者, 宜一陰煎。若多汗不收者, 宜五陰煎之類主之。
瘧疾久不能愈者, 必其脾腎俱虛, 元氣不復而然。但察其脈證, 尚有微邪不解者, 當專以補中益氣湯為主。若邪氣已盡而瘧有不止者, 則當專補元氣, 以八珍湯, 十全大補湯, 或大補元煎之類主之。若腎陰不足而精不化氣者, 宜理陰煎最效。若陰邪凝滯而久不愈者, 宜于前藥加薑, 桂, 附子。
瘧作而嘔吐惡食者, 雖曰少陽之邪為嘔吐, 然實由木邪乘胃所致。但解去外邪, 嘔當自止, 宜柴陳煎, 或正柴胡飲加半夏主之。若脾胃氣虛而寒邪乘之, 則最多嘔惡之證, 宜溫胃飲, 理中湯, 養中煎之類主之。若虛寒連及命門, 火不生土而作嘔者, 宜理陰煎, 右歸飲之類主之。若兼食滯而作嘔者, 必多脹滿, 宜加陳皮, 砂仁, 山楂, 厚朴之類為佐。若兼火邪者, 必多熱渴, 躁煩, 秘結, 宜以黃芩, 黃連之類為佐; 若火在陽明甚者, 宜加石膏。若兼寒者, 必胃口怕寒, 或吞酸, 或噯腐, 或惡心, 得熱稍可者, 宜以薑, 桂, 附子, 吳茱萸之類為佐。
瘧疾因勞輒復, 連綿不已者, 此亦脾腎虛證。蓋腎主骨, 肝主筋, 脾主四肢, 氣弱不勝勞苦, 所以即發。但補脾肝腎, 使其氣強則愈, 如十全大補湯, 八珍湯, 補中益氣湯, 皆可酌用。
瘧疾發散已多, 每致陰虛水虧, 而煩熱多渴者, 宜以西瓜汁, 或雪梨漿, 或冷參湯, 俱可滋陰截瘧。無熱者不可強用。
瘧痢并作, 而臟平邪淺者, 宜胃苓湯加柴胡一, 二錢。若寒濕傷脾而瘧痢并作者, 宜溫胃飲加柴胡, 或胃關煎加柴胡亦妙。若濕熱傷脾, 下及肝腎, 而暴注熱渴, 或下純鮮血者, 宜柴芩煎。
瘧邪未清而過食傷脾, 以致痞滿, 連綿不已者, 宜大小和中飲加柴胡。若因食而成瘧痞者, 宜芍藥枳朮丸, 及大小和中飲之類調之。若痞成難消者, 須灸章門, 水道等穴, 炷宜稍大, 多灸或連灸二三次, 方得全愈。
古云: 治瘧之法, 凡將發之時, 與正發之際, 慎毋勉強施治, 即治亦無效; 必待陰陽并極, 勢平氣退之後, 然後察而治之; 或于未發二, 三時之先, 迎而奪之可也。經曰: 夫瘧之未發也, 陰未并陽, 陽未并陰, 因而調之, 真氣得安, 邪氣乃亡, 故工不能治其已發, 為其氣逆也。按此古法, 殊似不然。予近治瘧, 每迎其銳而擊之, 最捷最效。是可見古法之有不必泥者。
論汗
凡古人治瘧之法, 若其久而汗多, 腠理開泄, 陽不能固者, 必補斂之; 無汗則腠理緻密, 邪不能解, 必發散之。故曰: 有汗者要無汗, 扶正為主; 無汗者要有汗, 散邪為主。此大法也。蓋瘧本外邪, 非汗不能解。若不知善解其邪, 而妄用劫劑, 多致胃氣受傷, 邪不能解, 必反難愈。此宜以補劑為主, 加減取汗, 汗後再加補養可也。若邪在陰分, 則下體最難得汗, 補藥力到, 自然汗出至足, 方是佳兆。凡病此而邪有未解者, 大忌飽食, 亦以汗之難易為優劣也。凡寒邪之自外而入者, 得汗即解, 如傷寒之類皆是也。而惟時瘟時瘧之病, 則病有淺深之不同。即如病瘟者, 雖有大汗而熱仍不退; 病瘧者, 屢發屢汗而瘧猶不止。此其所感最深, 故不能以一, 二汗而即愈, 或通身如洗而猶不能透。若此者, 但當察其強弱, 仍漸次再汗之, 方得邪解, 故不可謂汗後必無邪也。此但當以脈之緊與不緊, 及頭身之痛與不痛, 寒熱之甚與不甚為辨耳。然又有雖已得汗, 邪氣將解, 而不守禁忌, 或因于勞, 或因于欲, 或受生冷微邪, 或胃氣未清因而過食, 隨觸隨發, 此其舊邪未盡而新邪又至, 纏綿深固, 因致留連者, 亦必宜仍從汗解。但其宜固宜散, 則猶當以酌虛實為首務。
論標本
凡治瘧當知標本。予常言: 有標則治標, 無標則治本, 此最為治瘧之肯綮。何以言之? 蓋標以邪氣言, 本以正氣言也。夫邪正相爭, 所以病瘧。凡瘧之初起, 本由邪盛, 此當治邪, 固無疑也。若或表散已過, 或久而不愈, 則于邪正之間有不可不辨矣。蓋有邪者, 證必猖熾, 脈必弦緊, 或頭疼頭痛未除, 或汗雖出而未透。凡屬形證有餘者, 即其病雖已久, 亦必有表邪之未清也。

但覺有微邪, 此猶宜兼標為治。若汗出已多, 邪解已透, 別無實證實脈可據, 而猶然不愈者, 必由正氣全虛, 或以質弱, 或以年衰, 故餘氣有未能卻, 而真陰有未能靜耳。此當專治其本, 但使元氣既復, 則無有不愈。設或不明標本, 無論有邪無邪, 而但知攻瘧, 則害者多矣。予為此說, 雖因瘧而發, 然諸病皆同此理, 明者當心志之。

論厭瘧
凡厭瘧之法, 今世俗相傳多用之, 但其有效有不效, 人每疑之而其所以然者, 自有的確之妙, 則從來人所未知也。蓋瘧以邪正相爭, 其感之淺者, 乃少陽膽經病也。惟其邪本不甚, 則邪正互為勝負。當此時也, 亦猶楚漢相持之勢, 但得一助之者, 為楚則楚勝, 為漢則漢勝。故不論何物, 皆可用以為厭, 但使由之, 勿使知之。其人恃有所助, 則膽氣略壯而邪即敗矣, 此即＜內經＞移精變氣之意也。然必勢均力敵者, 乃可以一助而勝之, 正勝則愈也。若果彼強我弱, 勢不易制者, 則厭必無益。故惟邪輕日作者可壓, 而邪深間日者則不能厭。此自理勢之使然, 無庸惑也。

論截瘧共四條
凡截瘧之法, 方固不少, 然亦無必效之方。若以愚見, 并及治驗, 則未覺借于截也。蓋有邪者, 去邪則愈。若散邪既透, 解表已過, 則但收拾元氣, 而氣復即愈。惟能于邪正之間, 得其攻補之宜, 則無不自愈。此截之最善者也。至如截瘧諸方雖不可執, 亦不可無。第有效于此而不效于彼者, 亦以人之氣血陰陽各有不同故耳。故凡用截藥者, 亦當察人之強弱而酌以用之, 庶乎得效。然亦惟輕者易截, 而重者不易截也。茲錄諸方于後, 亦可備于酌用: 截瘧常山飲, 氣血強壯者可用。截瘧飲, 氣分不足者可用。牛膝煎, 血分不足者可用。截瘧丹。時氣多濕者可用。木賊煎, 濕痰邪實者可用。何人飲, 休瘧飲, 血氣大虛, 欲急濟者可用。小柴胡湯加常山二錢, 截瘧如神。追瘧飲, 凡氣血未衰, 或屢散之後, 用之最效。

丹溪曰: 數發之後, 便宜截而除之。久則發得中氣虛弱, 致病邪愈深而難治。世有砒丹等截藥, 大毒不可輕用。常山性暴悍善驅逐, 然能傷真氣, 病人稍虛怯者勿用。

楊仁齋曰: 或其人素虛者, 慎勿用常山等藥。

薛立齋曰: 若病勢正熾, 一, 二發間, 未宜遽截, 恐邪氣不去, 正氣反傷耳。若胃氣弱者, 用寒涼止截, 脾胃復傷, 必致連綿不已, 若非培養元氣, 決不能愈。每見飲啖生冷物者, 病或少愈, 多致脾虛胃損, 反為難治。若咽酸口酸, 且宜節飲食, 其病潮作時, 雖大渴, 亦只薑湯乘熱飲之, 此亦截瘧之良法。凡欲截之, 若血氣俱虛, 用人參, 生薑各一兩煎服, 頓止。不問新久并效。

論似瘧非瘧
凡似瘧非瘧之病, 雖有往來寒熬, 而時作時止, 本非瘧之類也。凡大病後, 或產後, 或虛損, 俱有此證。經曰: 陽虛則外寒, 陰虛則內熱。陰氣上入陽中則惡寒, 陽氣下入陰中則惡熱。故凡無外邪而病為寒熱者, 必屬虛證。但虛有陰陽之異, 而陽虛者必多寒, 陰虛者必多熱。陽虛者宜補其陽, 如理中湯, 十全大補湯加薑, 桂, 附子之類, 此皆人所易知也。惟陰虛之證, 則最不易辨。蓋陰中之水虛者, 陰虛也; 陰中之火虛者, 亦陰虛也。如其津液枯燥, 精血耗傷, 表裏上下俱多煩熱等證, 此陰中之水虛也, 治宜壯水以配陽, 如一陰煎, 六味地黃湯, 或加減一陰煎之類主之。其有倏熱往來, 或面赤如脂而腹喜熱飲, 或上熱如烙而下冷如凍, 或喉口大熱而大便不實, 此其證雖若熱, 而脈必細微, 或雖洪大而浮空無力者, 是皆陽氣無根而孤浮于上, 此陰中之火虛也, 治宜益火之本, 使之歸源, 如海藏八味地黃丸, 或右歸飲之類主之。假熱退則真寒見, 自可因證而治之也。寒熱門論治尤詳, 所當并察。

論溫瘧
溫瘧一證, 在＜內經＞曰: 溫瘧者, 得之冬, 中于風寒, 至春夏, 陽氣大發而為病。

此即正傷寒之屬也。故仲景＜傷寒論＞有溫瘧一證, 即此是也。此與夏傷暑而秋為瘧者, 本自不同, 當于傷寒門酌而治之。

論癉瘧
癉瘧一證, 在＜內經＞曰: 肺素有熱, 氣盛于身, 發則陽氣盛, 陽氣盛而不衰, 故致消爍脫肉者, 命曰癉瘧。蓋此以陽臟而病陽證也, 自與諸瘧不同。而治此之法有三: 如熱邪內畜而表邪未解者, 則當散以苦涼; 如熱因邪致, 表雖解而火獨盛者, 則當清以苦寒。此皆治其有餘也。若邪火雖盛, 而氣血已衰, 真陰日耗者, 急宜壯水固元。若但知瀉火, 則陰日以亡, 必致不救。

論瘴瘧
瘴瘧一證, 惟嶺南煙瘴之地有之。蓋南方嵐濕不常, 人受其邪而致病者, 因名瘴瘧。然瘴出地氣, 瘧由天氣, 但使內知調攝而外不受邪, 則雖居瘴地, 何病之有? 是可見瘴以地言, 而瘧即風寒外感之病也。但其甚者, 則或至迷困喑啞, 乃與常瘧為稍異耳。凡治此者, 亦總不離寒熱虛實, 及有邪無邪, 如前治瘧諸法而盡之矣。外如大梁李侍詔瘴瘧等論, 既明且確, 詳列瘴氣門, 不可不察。

述古共八條
仲景曰: 瘧脈自弦。弦數者多熱, 弦遲者多寒。

＜機要＞曰: 瘧有中三陽者, 有中三陰者, 其證各殊也。在太陽經謂之寒瘧, 治多汗之; 在陽明經謂之熱瘧, 治多下之; 在少陽經謂之風瘧, 治多和之。此三陽受病, 謂之暴瘧, 發在夏至後, 處暑前, 乃傷之淺者。在陰經則不分三經, 總謂之濕瘧, 當從太陰經論之, 發在處暑後, 冬至前, 此乃傷之重者。

古法云: 以清脾飲治秋時正瘧, 隨證加減, 大效。若胃中有伏痰鬱結者, 以草果飲, 一服可愈。

丹溪曰: 邪氣深入陰分, 血分, 而成久瘧者, 必當用升發藥, 自臟而出之於腑, 然後自表作汗而解。若用下藥, 則邪氣愈陷而難出矣。

傅氏曰: 瘧係外邪, 當以汗解。或汗不得出, 鬱而成痰, 宜養胃, 化痰, 發汗, 邪氣得出, 自然和也。

劉宗厚曰: 或問: 俗以瘧為脾寒, 何也? 曰: 此亦有理。蓋暑盛極, 人以伏陰在內, 脾困體倦, 腠理開發; 或因納涼於水閣木陰, 及泉水澡浴, 而微寒客於肌肉之間, 經所謂遇夏氣淒滄之水寒迫之是也; 或勞役飢飽內傷而即病作, 故指肌肉屬脾, 發則惡寒戰慄, 乃謂之脾寒耳。實由風寒暑濕之邪, 鬱於腠理, 夏時毛竅疏通而不為病, 至秋氣收斂之際, 表邪不能發越, 故往來寒熱, 進退不已, 病勢如凌虐人之狀, 所以名瘧。即如四時傷寒, 十二經皆能為病。古方治法, 多兼內傷取效, 脾胃和而精氣通, 則陰陽和解, 此實非脾病也。然古人稱瘧不得為脾寒者, 正恐人專於溫脾之說, 不明造化之源, 而失病機氣宜之要故也。

立齋曰: 大凡瘧證, 皆因先傷於暑, 次感於風, 客於營衛之間, 腠理不密, 復遇風寒, 閉而不出, 舍於腸胃之外, 與營衛並行, 晝行於陽, 夜行於陰, 並則病作, 離則病止。併於陽則熱, 併於陰則寒。淺則日作, 深則間日, 在氣則早, 在血則晏。其病熱多寒少, 心煩少睡者, 屬心, 名曰溫瘧, 用柴苓湯。但寒少熱, 腰疼足冷者, 屬腎, 名曰寒瘧, 用桂附二陳湯。先寒而後大熱, 欬嗽者, 屬肺, 名曰癉瘧, 用參蘇飲。熱長寒短, 筋脈揪縮者, 屬肝, 名曰風瘧, 宜小柴胡加烏藥, 香附。寒熱相停, 嘔吐痰沫者, 屬脾, 名曰食瘧, 宜清脾飲。若中氣虛而間日發者, 用補中益氣湯。若寒熱大作, 不論先後, 此太陽陽明合病。寒熱作則必戰, 經曰: 熱勝則動也。發熱則必汗泄。又曰: 汗出不愈, 知內熱也。

又曰: 凡日久虛瘧, 寒熱不多, 或無寒而微熱者, 若內因胃氣虛, 用四君加升麻, 當歸。若脾血虛, 用四君加川芎, 當歸。若中氣下陷, 用補中益氣加茯苓, 半夏。

大凡久瘧, 多屬元氣虛寒, 蓋氣虛則寒, 血虛則熱, 胃虛則惡寒, 脾虛則發熱, 陰火下流, 則寒熱交作。或吐涎不食, 戰慄泄瀉, 手足逆冷, 皆脾胃虛弱, 但補益中氣, 則諸證悉愈。凡人久瘧, 諸藥不效, 以補中益氣湯內加半夏, 用人參一兩, 煨薑五錢, 此不截之截也, 一服即愈。若病久者, 須大補元氣為主, 蓋養正邪自除也。

徐東皋曰: 瘧疾多因風寒暑濕而得之, 乃天之邪氣所傷, 當以汗解。故仲景, 河間悉用發表之藥, 但以寒熱多少, 分經絡而治。

辨古共四條
陳無擇＜三因方＞云: 夫瘧備三因, 外則感四氣, 內則動七情, 飲食飢飽, 房室勞逸, 皆能致之。經所謂夏傷暑, 秋痎瘧者, 此則因時而敘耳, 不可專以此論。外所因證有寒瘧, 有溫瘧, 有癉瘧, 并同＜素問＞也。有濕瘧者, 寒熱身重, 骨節煩疼, 脹滿自汗, 善嘔, 因汗出復浴, 濕舍皮膚, 及冒雨濕也。有牝瘧者, 寒多不熱, 但慘戚振栗, 病以時作, 此則多感陰濕, 陽不能制陰也。此五種瘧疾, 以外感風寒暑濕, 與衛氣相并而成, 除癉瘧獨熱, 濕瘧先熱, 牝瘧無熱外, 諸瘧皆先寒後熱。內所因證, 病者以蓄怒傷肝, 氣鬱所致, 名曰肝瘧; 以喜傷心, 心氣耗散所致, 名曰心瘧; 以思傷脾, 氣鬱涎結所致, 名曰脾瘧; 以懮傷肺, 肺氣凝痰所致, 名曰肺瘧; 以失志, 傷腎所致, 名曰腎瘧, 所致之證, 并同＜素問＞。此五種瘧疾, 以感氣不和, 鬱結痰飲所致。不內外因, 有疫瘧者, 一歲之間, 長幼相似也; 有鬼瘧者, 夢寐不祥, 多生恐怖也; 有瘴瘧者, 乍熱乍寒, 乍有乍無, 南方多病也; 有胃瘧者, 飲食飢飽, 傷胃而成, 世謂食瘧也; 有勞瘧者, 經年不瘥, 前後復發, 微勞不任也; 亦有數年不瘥, 結成癥癖在腹?, 名曰老瘧, 亦曰母瘧。以上諸症, 各有方治, 宜推而用之。

愚謂瘧疾一證, ＜內經＞言已詳盡, 無可加矣。而後世議論煩多, 反資疑忒。茲舉陳氏三因之說, 以見其概。如所云濕瘧者, 因汗出復浴, 濕舍皮膚, 固一說也。然浴以熱湯, 避彼風處, 則斷不致瘧, 惟冷水相加, 瘧斯成矣。若然, 則仍是寒氣, 即＜內經＞所云夏遇凄滄水寒之證也。然此猶近似, 但宜辨明寒熱耳。

至若牡瘧無熱, 則＜內經＞并無此說, 惟＜金匱要略＞曰: 瘧多寒者, 名曰牡瘧, 蜀漆散主之, 亦非曰無熱也。若果全無發熱而止見寒慄, 此自真寒陽虛證耳, 別有本門, 又安得謂之瘧耶? 再如內因五臟之瘧, 在＜內經?刺瘧論＞所言六經五臟之證, 不過為邪在何經之辨, 原非謂七情所傷, 便能成瘧; 而此云所致之證并同＜素問＞, 則＜素問＞無此說也。且既云七情所傷, 則其虛實大有不同, 又豈皆痰飲所致耶? 再若不內外因, 凡鬼瘧夢寐之說, 此或以瘧邪亂神, 因致狂言似鬼者有之, 豈鬼祟果能為瘧乎? 至若胃瘧, 既云飲食, 則明是內傷, 且凡先因于瘧而後滯于食者有之, 未有不因外邪而單有食瘧者也。夫病情必有標本, 標本誤認, 治豈無差? 竊計陳氏之言, 既以三因立論, 故不得不敷演其