一難曰: 十二經皆有動脈, 獨取寸口以決五臟六腑死生吉凶之法, 何謂也? 然寸口者, 脈之大會, 手太陰之脈動也。 二難曰: 脈有尺寸, 何謂也? 從關至尺是尺內, 陰之所治也; 從關至魚際是寸口內, 陽之所治也。 故分寸為尺, 分尺為寸。
五難曰: 脈有輕重, 何謂也? 然: 初持脈如三菽之重, 與皮毛相得者, 肺部也。 如六菽之重, 與血脈相得者, 心部也。 如九菽之重, 與肌肉相得者, 脾部也。 如十二菽之重, 與筋平者, 肝部也。 按之至骨, 舉指來疾者, 腎部也。 故日輕重也。
四難曰: 脈有陰陽之法, 何謂也? 然: 呼出心與肺, 吸入腎與肝, 呼吸之間, 脾受穀味也, 其脈在中。 浮者陽也, 沉者陰也, 故曰陰陽也。 心肺俱浮, 何以別之? 然: 浮而大散者心也, 浮而短澀者肺也。 腎肝俱沉, 何以別之? 然: 牢而長者肝也, 按之濡, 舉指來實者腎也。 脾者中州, 故其脈在中, 是陰陽之法也。
六難曰: 脈有陰盛陽虛, 陽盛陰虛, 何謂也? 然: 浮之損小, 沉之實大, 故曰陰盛陽虛; 沉之損小, 浮之實大, 故曰陽盛陰虛, 是陰陽虛實之意也。
九難曰: 何以別知臟腑之病耶? 然: 數者腑也, 遲者臟也。 數則為熱, 遲則為寒。 諸陽為熱, 諸陰為寒, 故以別知臟腑之病也。
十四難曰: 上部有脈, 下部無脈, 其人當吐, 不吐者死。 上部無脈, 下部有脈, 雖困無能為害。 所以然者, 人之有尺, 譬如樹之有根, 枝葉雖枯槁, 根本將自生。 脈有根本, 人有元氣, 故知不死。 . 仲景脈義
問曰: 脈有陰陽, 何謂也? 答曰: 凡脈浮大數動滑, 此名陽也; 沉澀弱弦微, 此名陰也。 陰病見陽脈者生, 陽病見陰脈者死。
寸口脈微, 名曰陽不足, 陰氣上入陽中, 則灑淅惡寒也。 尺脈弱, 名曰陰不足, 陽氣下陷入陰中, 則發熱也。 陽脈浮, 陰脈弱者, 則血虛, 血虛則筋急也。
其脈沉者, 榮氣之微也。 其脈浮而汗出如流珠者, 衛氣之衰也。
寸口脈浮為在表, 沉為在裏, 數為在腑, 遲為在臟。 若脈浮大者, 氣實血虛也。
寸口脈浮而緊, 浮則為風, 緊則為寒, 風則傷衛, 寒則傷榮, 榮衛俱病, 骨節煩疼, 當發其汗也。
夏月盛熱, 欲著複衣, 冬月盛寒, 欲裸其身, 所以然者, 陽微則惡寒, 陰弱則發熱。
寸口脈浮大, 而醫反下之, 此為大逆。 浮則無血, 大則為寒, 寒氣相搏, 則為腸鳴。 醫乃不知而反飲冷水, 令汗大出, 水得寒氣, 冷必相搏, 其人即噎。
諸脈浮數, 當發熱而反灑淅惡寒, 若有痛處, 飲食如常者, 當發其癰。 脈數不時, 則生惡瘡也。
師曰: 脈有三部, 道之根源, 榮衛流行, 不失衡銓。 腎沉心洪, 肺浮肝弦, 此自經常, 不失銖分。 出入升降, 刻漏周旋, 水下二刻, 一周循環, 當復寸口, 虛實見焉。 變化相乘, 陰陽相干。 風則浮虛, 寒則牢堅, 沉潛水滀, 支飲急弦, 動則為痛, 數則熱煩, 設有不應, 知變所緣。 三部不同, 病各異端, 太過可怪, 不及亦然。 邪不空見, 中必有奸, 審察表裏, 三焦別焉。 知其所舍, 消息診看, 料度臟腑, 獨見若神。 為子條記, 傳與賢人。
師曰: 呼吸者, 脈之頭也。 初持脈, 來疾去遲, 此出疾入遲, 名曰內虛外實也。 初持脈, 來遲去疾, 此出遲入疾, 名曰內實外虛也。
師持脈, 病人欠者, 無病也。 脈之呻者, 病也。 言遲者, 風也。 搖頭言者, 裏痛也。 行遲者, 表強也。 坐而伏者, 短氣也。 坐而下一腳者, 腰痛也。 裏實護腹, 如懷卵物者, 心痛也。
問曰: 人病恐怖者, 其脈何狀? 曰: 脈形如循絲纍纍然, 其面白脫色也。 人愧者, 其脈何類? 曰: 脈浮而面色乍白乍赤也。
問曰: 脈有殘賊, 何謂也? 曰: 脈有弦緊浮滑沉澀, 此六者名為殘賊, 能為諸脈作病也。 問曰: 脈有災怪, 何謂也? 曰: 假令人病, 脈得太陽, 與形證相應, 因為作湯, 比還服湯如食頃, 病人乃大吐, 若下痢, 腹中痛。 師曰: 我前來不見此證, 今乃變異, 是名災怪, 又問曰: 何緣作此吐痢? 答曰: 或有舊時服藥, 今乃發作, 故名災怪耳。
肥人責浮, 瘦人責沉。 肥人當沉今反浮, 瘦人當浮今反沉, 故責之。
寸脈下不至關為陽絕, 尺脈上不至關為陰絕, 此皆不治, 決死也。 若計其餘命死生之期, 期以月節剋之也。
脈病人不病, 號曰行屍, 以無生氣, 卒眩仆不識人者, 短命則死。 人病脈不病, 名曰內虛, 以無穀神, 雖困無苦。
問曰: 緊脈從何而來? 曰: 假令亡汗若吐, 以肺裏寒, 故令脈緊也。 假令欬者, 坐飲冷水, 故令脈緊也。 假令下利, 以胃中虛冷, 故令脈緊也。
寸口脈緩而遲, 緩則陽氣長, 其色鮮, 其顏光, 其聲商, 毛髮長; 遲則陰氣盛, 骨髓生, 血滿, 肌肉緊薄鮮硬。 陰陽相抱, 營衛俱行, 剛柔相搏, 名曰強也。
寸口脈浮而大, 浮為虛, 大為實, 在尺為關, 在寸為格, 關則不得小便, 格則吐逆。
寸口脈弱而遲, 弱者衛氣微, 遲者營中寒。 營為血, 血寒則發熱, 衛為氣, 氣微者心內飢, 飢而虛滿, 不能食也。
寸口脈弱而緩, 弱者陽氣不足, 緩者胃氣有餘, 噫而吞酸, 食卒不下, 氣填於膈上也。
寸口脈微而澀, 微者衛氣不行, 澀者營氣不足, 營衛不能相將, 三焦無所仰, 身體痺不仁, 營氣不足則煩疼, 口難言。 衛氣虛則惡寒數欠。 三焦不歸其部, 上焦不歸者, 噫而酢舌。 中焦不歸者, 不能消穀引食。 下焦不歸者, 則遺溲。
寸口脈微而澀, 微則衛氣衰, 澀則營氣不足。 衛氣衰, 面色黃, 榮氣不足, 面色青。 營為根, 衛為葉, 營衛俱微, 則根葉枯槁, 而寒慄, 欬逆, 吐腥, 吐涎沫也。
寸口脈微, 尺脈緊, 其人虛損多汗, 知陰常在, 絕不見陽也。
寸口諸微亡陽, 諸濡亡血, 諸弱發熱, 諸緊為寒。 諸乘寒者則為厥, 鬱冒不仁, 以胃無穀氣, 脾澀不通, 口急不能言, 戰而慄也。
問曰: 何以知乘腑? 何以知乘臟? 曰: 諸陽浮數為乘腑, 諸陰遲澀為乘臟。
問曰: 寸口脈沉大而滑, 沉則為實, 滑則為氣, 實氣相搏, 氣血入臟即死, 入腑即愈, 此謂卒厥, 何謂也? 師曰: 唇口青, 身冷, 為入臟, 即死; 身和, 汗自出, 為入腑, 即愈。
問曰: 脈脫入臟即死, 入腑即愈, 何謂也? 師曰: 非為一病, 百病皆然。 譬如浸淫瘡, 從口起流向四肢者可治, 從四肢流來入口者不可治。 病在外者可治, 入裏者即死。
五邪中人, 各有法度, 風中於前, 寒中於暮, 濕傷於下, 霧傷於上。 風令脈浮, 寒令脈急。 霧傷皮腠, 濕流關節, 食傷脾胃, 極寒傷經, 極熱傷絡。
夫男子平人, 脈大為勞, 極虛亦為勞。 男子脈浮弱而澀為無子, 精氣清冷。 脈得諸芤動微緊, 男子失精, 女子夢交。
男子平人, 脈虛弱細微者, 喜盜汗也。 脈沉小遲名脫氣, 其人疾行則喘喝, 手足逆寒, 腹滿, 甚則溏泄, 食不消化也。 脈弦而大, 弦則為減, 大則為芤, 減則為寒, 芤則為虛, 虛寒相搏, 此名為革, 婦人則半產漏下, 男子則亡血失精。
凡診脈, 先須識時脈, 胃脈與臟腑平脈, 然後及於病脈。 時脈謂春三月六部中俱帶弦, 夏三月俱帶洪, 秋三月俱帶浮, 冬三月俱帶沉。 胃脈謂中按得之, 脈見和緩。 凡人臟腑胃脈既平, 又應時脈, 乃無病者也, 反此為病。
持脈之要有三, 曰舉, 曰按, 曰尋。 輕手循之曰舉, 重手取之曰按, 不輕不重, 委曲求之曰尋。 初持脈, 輕手候之, 脈見皮膚之間者, 陽也, 腑也, 亦心肺之應也。 重手得之, 脈附於肉下者, 陰也, 臟也, 亦肝腎之應也。 不輕不重, 中而取之, 其脈應於血肉之間者, 陰陽相適, 中和之應, 脾胃之候也。 若委曲尋之而若隱若見, 則陰陽伏匿之脈也。
明脈須辨表裏虛實四字。 表, 陽也, 腑也, 凡六淫之邪襲於經絡, 而未入胃腑及臟者, 皆屬於表也。 裏, 陰也, 臟也, 凡七情之氣鬱於心腹之內, 不能散越, 及飲食之傷留於腑臟之間, 不能通泄, 皆屬於裏也。 虛者, 元氣之自虛, 精神耗散, 氣力衰竭也。 實者, 邪氣之實, 由正氣之本虛, 邪得乘之, 非元氣之自實也。 故虛者補其正氣, 實者寫其邪氣。 經曰: 邪氣盛則實, 精氣奪則虛, 此大法也。
. . . . . . 東垣曰: 不病之脈, 不求其神而神無不在也。 有病之脈, 則當求其神之有無, 謂如六數七極, 熱也, 脈中有力, 即有神矣, 當泄其熱; 三遲二敗, 寒也, 脈中有力, 即有神矣, 當去其寒。 若數極遲敗中不復有力, 為無神也, 將何所恃耶? 苟不知此而泄之去之, 神將何以依而為主? 故經曰: 脈者, 血氣之先, 氣血者, 人之神也。 善夫!
夫脈者, 本乎營與衛也, 而營行脈之中, 衛行於脈之外, 苟臟腑和平, 營衛調暢, 則脈無形狀之可議矣。 或者六淫外襲, 七情內傷, 則臟腑不和, 營衛乖謬, 而二十四脈之名狀, 層出而疊見矣。 是故風寒暑濕燥火, 此六淫也, 外傷六淫之脈, 則浮為風, 緊為寒, 虛為暑, 細為濕, 數為燥, 洪為火, 此皆可以脈而別其外感之邪也。 喜怒憂思悲恐驚者, 此七情也, 內傷七情之脈, 喜則傷心而脈緩, 怒則傷肝而脈急, 恐則傷腎而脈沉, 悲則氣消而脈短, 驚則氣亂而脈動, 此皆可以脈而辨其內傷之病也。 然此特舉其常, 而以脈病相應者為言也。 若論其變, 則有脈不應病, 病不應脈, 變出百端, 而難一一盡憑乎脈者矣。 試舉一二言之, 如張仲景云: 脈浮大, 邪在表, 為可汗。 若脈浮大, 心下硬, 有熱屬臟者, 攻之, 不令發汗, 此又非浮為表邪可汗之脈也。 又云: 促脈為陽盛, 宜用葛根黃芩黃連湯。 若脈促厥冷為虛脫, 非灸非溫不可, 此又非促為陽盛之脈也。 又曰: 遲脈為寒, 沉脈為裏。 若陽明脈遲, 不惡寒, 身體濈濈汗出, 則用大承氣, 此又非諸遲為寒之脈矣; 少陰病始得之, 反發熱而脈沉, 宜麻黃細辛湯汗之, 此又非沉為在裏之脈矣。 凡此皆脈難盡憑之明驗也。 若只憑脈而不問證, 未免以寒為熱, 以表為裏, 以陰為陽, 顛倒錯亂, 而夭人壽者多矣。 是以古人治病, 不專於脈, 而必兼於審證, 良有以也。 奈何世人不明乎此, 往往有病諱而不言, 惟以診脈而試醫之能否, 脈之而所言偶中, 便視為良醫而傾心付托, 其於病之根源, 一無所告, 藥之宜否, 亦無所審, 惟束手聽命於醫, 因循遂至於死, 尚亦不悟, 深可悲矣。 彼庸俗之人, 素不嗜學, 固無足怪, 奈近世士大夫家, 亦未免狃於此習, 是又大可笑也。 夫定靜安慮, 格物致知, 乃[大學]首章第一義, 而慮者謂慮事精詳, 格物者謂窮致事物之理, 致知者謂惟極吾之所知, 凡此數事, 學者必嘗究心於此矣。
先正又言, 為人子者, 不可不知醫, 病臥於床, 委之庸醫, 比之不慈不孝。 夫望聞問切, 醫家大節目也, 苟於臨病之際, 惟以切而知之為能, 其餘三事, 一切置而不講, 豈得謂知醫乎? 豈得為處事精詳乎? 豈得為窮致事物之理而推極吾之所知乎? 且醫之良, 亦不專於善診一節, 凡動靜有常, 舉止不妄, 存心忠厚, 發言純篤, 察病詳審, 處方精專, 兼此數者, 庶可謂之良矣。 雖據脈言證, 或有少差, 然一脈所主非一病, 故所言未必盡中也。 若以此而遂棄之, 所謂以二卵而棄干城之將, 烏可與智者道哉。 姑以浮脈言之, [脈經]云: 浮為風, 為虛, 為氣, 為嘔, 為厥, 為痞, 為脹, 為滿不食, 為熱, 為內結等類, 所主不下數十餘病, 假使診得浮脈, 彼將斷其為何病耶? 苟不兼之以望聞問, 而欲的知其為何病, 吾謂戛戛乎其難矣。 古人以切居望聞問之後, 則於望聞問之間, 已得其病情矣, 不過再診其脈, 看病應與不應也。 若脈與病應, 則吉而易醫, 脈與病反, 則凶而難治, 以脈參病, 意蓋如此, 曷以診脈知病為貴哉? 夫[脈經]一書, 拳拳示人以診法, 而開卷入首便言觀形察色, 彼此參伍以決死生, 可見望聞問切, 醫之不可缺一也。 噫! 世稱善脈莫過叔和, 尚有待於彼此參伍, 況下於叔和者乎! 故專以切脈言病, 必不能不致於誤也。 安得為醫之良? 抑不特此, 世人又有以[太素脈]而言人貴賤窮通者, 此又妄之甚也。 予嘗考其義矣, 夫太者, 始也, 初也, 如太極, 太乙之太; 素者, 質也, 本也, 如繪事後素之素, 此蓋言始初本質之脈也。 此果何脈耶? 則必指元氣而言也。 東垣曰: 元氣者, 胃氣之別名。 胃氣之脈, 蔡西山所謂不長不短, 不疏不數, 不大不小, 應手中和, 意思欣欣, 難以名狀者是也。 無病之人, 皆得此脈, 以此脈而察人之有病無病則可, 以此脈而察人之富貴貧賤則不可。 何也? 胃氣之脈, 難以形容, 莫能名狀, 將何以為貴賤窮通之診乎? 竊觀其書, 名雖太素, 而其中論述, 略無一言及於太素之義, 所作歌括, 率多俚語, 全無理趣。 原其初意, 不過托此以為徼利之媒, 後世不察, 遂相傳習, 莫有能辨其非者。 又或為之語曰: 太素云者, 指貴賤窮通稟於有生之初而言也, 然脈可以察而知之, 非謂脈名太素也。 予曰: 固也, 然則太素之所診者, 必不出於二十四脈之外矣。 夫二十四脈皆主病, 言一脈見則主一病, 貧賤富貴何從而察之哉? 假如浮脈, 其診為風, 使太素家診之, 將言其為風耶? 抑言其為貴賤窮通耶? 二者不可得兼, 若言其為風, 則其所知亦不過病也; 若遺其病而言其為貴賤窮通, 則是近而病諸身者尚不能知, 安得謂之太素, 則遠而違諸身者必不能知之也。 蓋貴賤窮通, 身外之事, 與身之血氣了不相干, 安得以脈而知之乎? 況脈之變見無常, 而夭之寒暑不一, 故四時各異其脈, 必不能久而不變, 是以今日診得是脈, 明日診之而或非, 春間診得是脈, 至夏按之而或否。 彼太素者, 以片時之尋按, 而斷一生之休咎, 殆必無是理, 然縱使億則屢中, 亦是捕風捉影, 彷彿形容, 安有一定之見哉。 噫! 以脈察病, 尚不知病之的, 而猶待乎望聞問, 況能知其他乎。 且脈兆於岐黃, 演於秦越, 而詳於叔和, [脈經], 並無一字言及此者, 非隱之也, 殆必有不可誣者耳。 巢氏曰: 太素者, 善於相法, 特假太素以神其術耳。 誠哉言也, 足以破天下後世之惑矣。 又有善伺察者, 以言餂人, 陰得其實, 故於診按之際, 肆言而為欺妄, 是又下此一等, 無足論也。 雖然, 人稟天地之氣以生, 不能無清濁純駁之殊, 稟之清者, 血氣清而脈來亦清, 清則脈形圓淨, 至數分明。 吾診乎此, 但知其主富貴而已, 若曰何年登科, 何年陞授, 何年招財, 何年得子, 吾皆不得而知矣。 稟之濁者, 血氣濁而脈來亦濁, 濁則脈形不清, 至數混亂。 吾診乎此, 但知其主貧賤而已, 若曰某時招悔, 某時破財, 某時損妻, 某時剋子, 吾亦莫得而知矣。 又有形濁而脈清者, 此謂濁中之清; 質清而脈濁者, 此謂清中之濁。 又有形不甚清, 脈不甚濁, 但浮沉各得其位, 大小不失其等, 亦主平穩而無大得喪也。 其他言有所未盡, 義有所未備, 學者可以類推, 是則吾之所謂知人者, 十本於理而已矣, 豈敢妄為之說以欺人哉。 噫, 予所以著為是論者, 蓋以世之有言太素脈者, 靡不翕然稱美, 不惟不能以理析, 又從而延譽於人, 縱使其言有謬, 又必陰與之委曲影射, 此所謂誤己而誤人者也, 果何益之有哉? 又有迎醫服藥者, 不惟不先言其所苦, 甚至再三詢叩, 終於默默, 至有隱疾而困醫者, 醫固為其所困, 不思身亦為醫所困矣。 此皆世之通患, 人所共有, 故予不得不詳論之, 以致夫丁寧之意, 俾聾瞽者或有所開發焉。 孟子曰: 予豈好辨哉, 予不得已也。
太素之說, 固為不經, 然其間亦有可採者。 如曰: 脈形圓淨, 至數分明, 謂之清; 脈形散澀, 至數模糊, 謂之濁。 質清脈清, 富貴而多喜, 質濁脈濁, 貧賤而多憂。 質清脈濁, 此為清中之濁, 外富貴而內貧賤, 失意處多, 得意處少也。 質濁脈清, 此謂濁中之清, 外貧賤而內富貴, 得意處多, 失意處少也。 若清不甚清, 濁不甚濁, 其得失相半, 而無大得喪也。 富貴而壽, 脈清而長; 貧賤而夭, 脈濁而促。 清而促者, 富貴而夭; 濁而長者, 貧賤而壽。 此皆太素可採之句也, 然亦不能外乎相術, 故業太素者, 不必師太素, 但師風鑒, 風鑒精而太素之說自神矣。 至其甚者, 索隱行怪, 無所不至, 是又巫家之教耳。
孔子曰: 攻乎異端, 斯害也已矣, 正士豈為之。
論貴賤, 切脈之清濁, 論窮通, 切脈之滑澀, 論壽夭以浮沉, 論時運以衰旺, 論吉凶以緩急, 亦皆彷彿[靈樞]虛實攻補, 法天法地法人之奧旨。 凡人兩手清微如無脈者, 此純陰脈, 主貴; 有兩手俱洪大者, 此純陽脈, 主貴。
景岳全書卷之六終
