傷寒明理論
金．成無己著
序
余嘗思歴代明医。回骸起死。袪邪愈疾。非曰生而知之。必也祖述前聖之経。才高識妙。探微索隠。研究義理。得其旨趣。故無施而不可。且百病之急。無急于傷寒。或死或愈。止于六七日之間。十日以上。故漢張長沙感往昔之淪喪。傷橫夭之莫救。撰為傷寒論数卷。参百九十七法。一百一十参方。為医門之規縄。治病之宗本。然自漢逮今。千有余年。唯王叔和得其旨趣。后人皆不得其門而入。是以其間少于注釈。闕于講義。自宋以来。名医間有著述者。如龐安常作卒病論。朱肱作活人書。韓祗和作微旨。王実作証治。雖皆互有闡明之義。然而未能尽張長沙之深意。聊摂成公。家世儒医性識明敏。記問該博。撰述傷寒義。皆前人未経道者。指在定体分形析証。若同而異者明之。似是而非者弁之。釈戦栗有内外之診。論煩躁有陰陽之別。譫語鄭声。令虚実之灼知。四逆与厥。使浅深之類明。始于発熱。終于労複。凡五十編。目之曰明理論。所謂真得長沙公之旨趣也。使習医之流。読其論而知其理。識其証而別其病。胸次了然而無惑。顧不博哉。余家医業五十載。究旨窮経。自幼迄老。凡古今医書。無不涉猟。観此書義理燦然。不能默默。因序其略。
歲在壬戌八月望日錦山厳器之序。
傷寒発熱。何以明之。発熱者。謂怫怫然発于皮膚之間。然散而成熱者是也。与潮熱寒熱若同而異。与煩躁相類而非。煩躁者在内者也。潮熱之熱。有時而熱。不失其時。寒熱之熱。寒已而熱。相継而発。至于発熱。則無時而発也。有謂翕翕発熱者。有謂蒸蒸発熱者。此則軽重不同。表裏之区別爾。所謂翕翕発熱者。謂若合羽所覆。明其熱在外也。故与桂枝湯発汗以散之。所謂蒸蒸発熱者。謂若薰蒸之蒸。明其熱在内也。故与調胃承気湯攻下以滌之。其発熱属表者。即風寒客于皮膚。陽気怫郁所致也。其発熱属裏者。即陽気下陥。入陰中所致也。観其熱所従来。而汗下之証明其弁焉。若熱先自皮膚而発者。知邪気之在外也。若熱先自裏生而発達于表者。知邪気之在裏也。挙斯二者。為邪気在表在裏而発熱也。惟其在表在裏俱有発熱。故邪在半表半裏者。亦有発熱之証。何者。以表証未罷。邪気伝裏。裏未作実。是為半表半裏。其発熱者。或始自皮膚而漸伝裏熱或始自内熱而外達于表。蓋邪気在表発熱者。則表熱裏不熱也。邪気在裏発熱者。則裏熱甚而達于表也。其在半表半裏発熱者。則表裏俱発熱。而但熱又軽于純在表者也。経雖雲。発熱悪寒者。発于陽也。無熱悪寒者。発于陰也然少陰病始得之。亦有反発熱者。蓋亦属其表也。特与麻黄細辛附子湯発汗者是已。発熱為陽。寒之常也。一或陰陽俱虚与其下利新汗後。又皆悪其発熱也。経雲。脈陰陽俱虚。熱不止者死。下利発熱亦死。内経雲。汗出輒複熱。而脈躁疾。不為汗衰。狂言不能食。此名陰陽交。交者死也。斯亦発熱也。詎可与尋常発熱一概而論耶。医者更当明弁之。
傷寒悪寒。何以明之。悪寒者。風寒客于栄衛之中也。惟其風寒客于栄衛。則洒淅然悪寒也。惟其栄衛之受風寒。則嗇嗇然不欲舒也。其悪寒者。非寒熱之寒也。又非悪風也。且悪風者見風至則悪矣。得以居密室之内。幃帳之中。則坦然自舒也。至于悪寒者。則不待風而寒。雖身大熱而不欲去衣者是也。寒熱之熱。謂寒熱更作。熱至則寒無矣其悪寒雖発熱而不欲去衣也甚則至于向火被覆而猶不能遏其寒也。所以然者。由陰気上入陽中。或陽微。或風虚相打之所致也。悪寒一切属表。雖裏証悉具。而微悪寒者。亦是表未解也。猶当先解其外。俟不悪寒為外解。乃可攻裏也。経曰。発熱而悪寒者。発于陽也。無熱而悪寒者。発于陰也。謂如傷寒。或已発熱。或未発熱。必悪寒者。謂継之以発熱。此則発于陽也。若悪寒而蜷。脈沈細而緊者。此則発于陰也在陽者可発汗。在陰者可温裏。悪寒雖悉属表。而在表者亦有虚実之別。若汗出而悪寒者。則為表虚。無汗而悪寒者。則為表実。表虚可解肌。表実可発汗。又有止稱背悪寒者。背者胸中之府。諸陽受気于胸中。而転行于背。内経曰。人身之陰陽者。背為陽。腹為陰。陽気不足。陰寒気盛。則背為之悪寒。若風寒在表而悪寒者。則一身尽寒矣。但背悪寒者。陰寒気盛可知也。経所謂少陰病一二日。口中和而背悪寒者。当灸之。処以附子湯者是矣。又或乗陰気不足。陽気内陥入陰中。表陽新虚。有背微悪寒者。経所謂傷寒無大熱。口燥渴心煩。背微悪寒者。白虎加人参湯主之者是也。二者一為陰寒気盛。一為陽気内陥。又何以明之也。且陰寒気盛。豈又能消耗津液。故于少陰病則曰口中潤。如陽気内陥。則熱爍津液為干。故于太陽病。則口燥舌干而渴也。二者均是背悪寒。要弁陰陽寒熱不同者。亦于口中潤燥可知。
傷寒悪風。何以明之。黄帝針経曰。衛気者。所以温分肉。充皮膚。肥腠理。司開闔者也。風邪中于衛也。則必悪風。何者。以風則傷衛。寒則傷栄。為風邪所中。于分肉不温而熱矣。皮毛不充而緩矣。腠理失其肥。則疏而不密。開闔失其司則泄而不固。是以悪風也。是悪風悪寒二者。均為表証。其悪風則比之悪寒而軽也。悪寒者，嗇嗇然增寒也。雖不当風。而自然寒矣。悪風者。謂常居密室之中。幃帳之内。則舒緩而無所畏也一或用扇。一或当風。淅淅然而悪者。此為悪風者也。悪寒則有属于陽者。有属于陰者。及其悪風者。悉属于陽。非若悪寒之有陰陽也。参陰之証。並無悪風者以此也悪風雖悉在表。而発散又自不同。若無汗而悪風者。則為傷寒。当発其汗。若汗出而悪風者。則為中風。当解其肌。裏証雖具。而悪風未罷者。尤当先解其外也。又有発汗多亡陽。与其風湿皆有悪風之証。蓋以発汗。多漏不止則亡陽。外不固。是以悪風也。必以桂枝加附子湯温其経。而固其衛。風湿相打。骨節疼煩。湿勝自汗而皮腠不密。是以悪風也。必以甘草附子湯散其湿而実其衛。由是観之。悪風属乎衛者可知矣。
傷寒寒熱。何以明之。寒熱者。謂往来寒熱也。経曰。邪正分争。往来寒熱者。言邪気之入也。而正気不為之争。則但熱而無寒也。乃有熱而寒者。謂其正気与邪気分争。于是寒熱作矣。争則気郁不発于外。而寒熱争焉。争甚則憤然而熱故寒已而熱作焉。茲乃寒熱之理也。或謂寒熱者。陰陽争勝也。陽勝則熱。陰勝則寒。此陰陽之争也。何則。蓋以寒為陰。而熱為陽裏為陰而表為陽。邪之客于表者為寒。邪与陽相争。則為寒矣。邪之入于裏者為熱。邪与陰相争。則為熱矣；其邪在半表半裏；外与陽争而為寒。内与陰争而為熱矣。表裏之不拘。内外之不定。或出或入。由是而寒熱且往且来也。是以往来寒熱属半表半裏之証。邪居表多則多寒。邪居裏多則多熱。邪気半在表半在裏。則寒熱亦半矣。審其寒熱多少。見其邪気浅深矣。小柴胡湯。専主往来寒熱。而又立成諸加減法。亦為邪気在半表半裏。未有定処。往来不常。又寒熱如瘧。与夫発熱悪寒。皆似而非也。然寒熱加瘧者。作止有時者也。及往来寒熱。則作止無時。或往或来。日有至于参五発者。甚者十数発。其与瘧状有以異也。至于発熱悪寒者。為発熱時寒並不見。悪寒時熱不見也。不若此熱已而寒。寒已而熱者。雖然。応往来寒熱。属半表半裏。当和解之。又有病至十余日。而結熱在裏。複往来寒熱者。亦可与大柴胡湯下之。不可不知也。
傷寒潮熱。何以明之。若潮水之潮。其来不失其時也。一日一発。指時而発者。謂之潮熱。若日参五発者。即是発熱。非潮熱也。潮熱属陽明。必于日晡時発者。乃為潮熱。陽明者。属胃土。応時則王于四季。応日則王于未申。経曰。陽明居中土也。万物所帰。無所複伝。蓋邪気入胃。謂之入腑。腑之為言聚也。若府庫之府焉。邪気入于胃。而不複伝。邪気郁而為実熱。随王而潮。是以日晡所発潮熱者。属陽明也。惟其属陽明。故潮熱為可下之証。経曰。潮熱者実也。又曰。潮熱者。此外欲解也。可攻其裏焉。又曰。其熱不潮。未可与承気湯。即此観之。潮熱属于胃者。昭然可見焉。雖然。潮熱為裏実可下之証。如或脈浮而緊。与其潮熱而利。或小便難。大便溏者。皆熱未全入腑。猶帯表邪。当和解其外。外解已而小便利。大便硬者。乃可攻之。或謂潮熱有属太陽少陽者乎。少陽王于寅卯。太陽王于巳午。若熱于此時発者。為邪未入胃。豈得謂之潮熱。必待日晡所発者。乃謂之潮熱。見其邪在胃也。遇疾值病。詳而験之。始見得真也。
傷寒自汗。何以明之。自汗者。謂不因発散而自然汗出者是也。内経曰。陽気衛外而為固也。衛為陽。言衛護皮膚。肥実腠理。禁固津液。不得妄泄。汗者干之而出。邪気干於衛気。気不能衛固於外。則皮膚為之緩。腠理為之疏。由是而津液妄泄。然潤。然出。謂之自汗也。如発熱自汗。出而不愈。此衛気不和。風邪干於衛也。太陽中。汗出悪寒。身熱而渴者。暑邪干於衛也。多汗出而濡。此其風湿甚者。湿邪干於衛者也。是知衛気固護津液。不令妄泄。必為邪気干之而出也。風寒暑湿之毒。為四時之気。中人則為傷寒。風与暑湿為邪。皆令自汗。惟寒邪傷人。独不汗出。寒傷栄而不傷衛。衛無邪気所干。則皮腠得以密。津液得以固。是以汗不出也。及其寒漸入裏。伝而為熱。則亦使自汗出也。蓋熱則栄衛通。腠理開而汗泄矣。然自汗之証。又有表裏之別焉。虚実之異焉。若汗出悪風。及微悪寒者。皆表未解也。必待発散而後愈。至於漏不止而悪風。及発汗後悪寒者。又皆表之虚也。必待温経而後愈。諸如此。皆邪気在表也。若汗出不悪寒者。此為表解而裏未和也。経曰。陽明発熱汗出。此為越熱。又曰陽明病。発熱汗多者。急下之。又非若邪気在表而汗出之可緩也。傷寒自汗之証為常也，設或汗出発潤。与其出之如油或大如貫珠。著身出而不流。皆為不治之証也。必手足俱周。遍身悉潤。然一時間許。煩熱已而身涼和。乃為佳矣。此則陰陽気和。水升火降。栄衛通流。邪気出而解者也。内経曰。陽之汗。以天地之雨名之。此之謂也。
傷寒盗汗。何以明之。盗汗者。謂睡而汗出者也。自汗則不論睡与不睡。自然而出也。及盗汗者。不睡則不能汗出。方其睡也。湊湊然出焉。覚則止而不複出矣。雑病盗汗者。責其陽虚也。傷寒盗汗者。非若雑病之虚。是由邪気在半表半裏使然也。何者。若邪気一切在表干於衛。則自然汗出也。此則邪気侵行於裏。外連於表邪。及睡則衛気行於裏。乗表中陽気不致。津液得泄。故但睡而汗出。覚則気散於表。而汗止矣経曰。微盗汗出。反悪寒者。表未解也。又陽明病。当作裏実。而脈浮者。雲必盗汗。是猶有表邪故也。又参陽合病。目合自汗。是知盗汗為邪気在半表半裏之間明矣。且自汗有為之虚者。有為之実者。其於盗汗之証。非若自汗有実者。悉当和表而已。不可不知也。
傷寒頭汗。何以明之。頭者諸陽之会也。邪打諸陽。津液上湊。則汗見于頭也。邪熱内蓄。蒸発腠理。遍身汗出者。謂之熱越。若身無汗。則熱不得越。熱蒸于陽。故但頭汗出也。何者。以参陰之経。皆上至頸胸中而還。不循于頭。独諸陽脈上循于頭爾。経曰。但頭汗出。身無汗。剤頸而還。小便不利。渴飲水漿。此為瘀熱在裏。身必発黄。為熱不得越而上達者也。又熱入血室。与其虚煩。或陽明被火。及水結胸。皆但頭汗出也。俱是熱郁于内。而不得越者也。此数者。或吐或下。皆欲除其熱也。或謂頭汗之証。悉属陽明。而為裏熱也。而有不属陽明。属表者乎。且邪但在表者。則無頭汗之証。必也寒湿相打。与邪気半在表半在裏者。乃有頭汗也。傷寒五六日。已発汗而複下之。胸脇満微結。小便不利。渴而不嘔。但頭汗出。往来寒熱心煩。及傷寒五六日。頭汗出。微悪寒。手足冷。心下満。口不欲食。大便硬。脈細者。皆邪気半在表半在裏。令頭汗出也。湿家但頭汗出。欲得被覆向火者。寒湿相打。令頭汗出也。茲数者。皆邪気所干。令頭額自然汗出。又不謂之逆。其小便不利。則悪見頭汗出也。湿家下后。亦悪見頭汗出也。茲二者乃為頭汗之逆者也。何則。以小便不利而成關格。若頭汗出陽脱也。経雲。關格不通。不得尿。頭無汗者生。有汗者死。湿家下后。若額上汗出。而微喘者。亦陽脱也。経雲。湿家下之。額上汗出。小便不利者死。下利不止者亦死。脈経曰。陽気上出。汗見于頭者。蓋陽脱也。則知可治而治。知其不可治而不治。皆得十全之上者。在于明弁而審也。
傷寒手足汗出。何以明之。四肢者。諸陽之本。而胃主四肢。手足汗出者。陽明之証也。陽経邪熱。伝並陽明。則手足為之汗出。陽明為津液之主。病則自汗出。其有自汗出者。有但頭汗出者。有手足汗出者。悉属陽明也。何以使之然也。若一身自汗出者。謂之熱越。是熱外達者也。但頭汗出者。是熱不得越。而熱気上達者也。及手足汗出者。為熱聚于胃。是津液之旁達也。経曰。手足然汗出者。此大便必硬也。手足汗出。大便難而譫語者。下之則愈。由此観之。手足汗出。為熱聚于胃可知矣。或謂熱聚于胃。而手足為之汗出。其寒聚于胃。而有手足汗出者乎。経曰。陽明中寒者。不能食。小便不利。手足然汗出。此欲作痼瘕。即是中寒者也。且熱聚于胃。為可下之証。其寒聚于胃。為不可下。又何以明之。要明于此二者。必曰大便初硬后溏。以胃中冷。水谷不別故也。是以不可下者也。若大便難譫語者。為陽明証具。則是可下之証。臨病之際。宜須両審。
傷寒無汗，何以明之，腠理者，津液湊泄之所為腠，文理縫会之中為理，津液為風暑湿気所干。外湊皮腠者，則為自汗出，若寒邪中経，腠理致密，津液内滲，則無汗，無汗之由，又有数種，如傷寒在表，及邪行於裏，或水飲内蓄，与亡陽久虚，皆令無汗，其傷寒無汗，則腠理致密也。風中於衛，則腠理開而自汗，寒中於栄，則無汗，謂腠理閉也。経所謂太陽病悪風無汗而喘，及脈浮緊無汗，発熱，及不汗出而煩躁，陽明病反無汗而小便利，二参日嘔而咳，手足厥，苦頭痛，鼻乾不得汗，脈浮無汗，而喘，与其剛痙無汗，是数者，皆寒邪在表而無汗者也。其邪気行於裏，無汗者，為邪気在表熏発腠理則汗出，邪気内伝，不外熏発者則無汗，経所謂陽明病無汗，小便不利，心中懊者，身必発黄，及傷寒発熱無汗，渴欲飲水。無表証者，白虎加人参湯主之。与夫参陰為病，不得有汗，是数者皆邪行於裏而無汗者也。其水飲内蓄而無汗者，為水飲散而為津液，津液布滲而為汗，既水飲内蓄而不行，則津液不足而無汗，経所謂服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，翕翕発熱無汗，心下満微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。是津液内滲而無汗者也。其陽虚無汗者，諸陽為津液之主，陽虚則津液虚少，故無汗。経所謂脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，其身必痒，陽明病反無汗，其身如虫行皮中之状，此以久虚故也。皆陽虚而無汗者也如是者理之常也。又焉得為異哉，一或当汗而不汗，服湯一剤，病証仍在，至於服参剤而不汗者，死病也。又熱病脈躁盛而不得汗者黄帝謂陽脈之極也。死，茲二者以無汗為真病，詎可与其余無汗者同日而語也。
傷寒頭痛。何以明之。頭痛謂邪気外在経絡。上攻于頭所致也。難経曰。参陽経受風寒。伏留而不去。則名厥頭痛。言参陽之経上于頭爾。然傷寒頭痛者。太陽専主也。何者。以太陽之経起于目内。上額交巔。上入絡脳。経所謂太陽受病者。頭項痛。腰脊強。又曰七日病衰。頭痛少愈。雖然。陽明少陽亦有頭痛不若太陽之専主也。蓋太陽為病属表。而頭痛専為主表証雖有風寒之不同。必待発散而后已太陽病頭痛発熱身疼腰痛。骨節疼痛。悪風無汗而喘者。傷寒也。麻黄湯主之。太陽病頭痛発熱。汗出悪風者。中風也。桂枝湯主之雖有傷寒六七日不大便。頭痛有熱者。而与調胃承気湯下之者又雲。若小便清者知熱不在裏。仍在表也。当与桂枝湯以頭痛未去雖不大便六七日。其小便清者。猶為在表。是知頭痛属乎表者明矣。頭痛一切属参陽経也。而陰病亦有頭痛乎。太陰少陰二経之脈。皆上至頸胸中而還。不上循頭。則多頭痛之証。惟厥陰之脈。循喉嚨之后。上入頏顙。連目上出額。与督脈会于巔。病亦有頭痛。経曰。干嘔吐涎沫者。吳茱萸湯主之者是矣。夫頭者精明之府也。神明居之。小小邪気作為頭痛者。必曰発散而可也。其或痛甚。入連于脳。而手足寒者。又為真病。豈能発散而已哉。嗚呼。頭痛為外疾猶有不可治者。又矧臟腑之疾乎。
傷寒項強。何以明之。太陽脈起於目内。上額交巔。上入絡脳。還出別下項。循肩臂内挟脊。抵腰中。経曰。太陽之病。項背強痛而悪寒。以太陽感受風寒。則経脈不利。而項為之急。頸為之強爾。傷寒頸項強急者。太陽表証也。必発散而解之可也。太陽病。項背強□□。反汗出悪風者。桂枝加葛根湯主之。太陽病項背強□□。無汗悪風者。葛根湯主之。是皆発散之剤也。二者均是項背強而発散。又有軽重者。蓋発熱汗出悪風者為表虚。表虚者可解肌。無汗悪風者為表実。表実者可発汗。是以為治不同也。桂枝加葛根湯方。是桂枝加麻黄葛根。又葛根湯方。亦是桂枝湯中加麻黄葛根。深詳究之。無汗悪風為表実。正可発汗。則於桂枝湯中加葛根麻黄為当矣。汗出悪風為表虚。表虚者可解肌。恐是桂枝湯中。但加葛根。而不加麻黄也幾音殊。幾引頸之貌。幾短羽鳥也。短羽之鳥。不能飛騰。動則先伸引其頭爾。項背強者。動亦如之。非若幾案之幾而偃屈也。太陽傷寒項背強。其或太陽中風。加之寒湿而成痙者。亦項強也。経曰。病者身熱足寒。頸項強急。悪寒時頭熱。面赤目脈赤。独頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。金匱耍略曰。太陽病其証項背強□□然。脈反沈遲者。此為痙。桂枝加栝蔞湯主之。雖項背強。然太陽病表証。悉当発散。又有結胸病者。項亦強如柔状。下之則和。宜大陥胸湯丸主之。臨病之際。審其表裏。可汗可下。随証投湯則万全矣。
傷寒頭眩。何以明之非毛而見其毛。眩非玄而見其玄。為眼花。眩為眼黒。眩也運也冒也。参者形俱相近。有謂之眩運者有謂之眩冒者運為運転之運。世謂之頭旋者是矣。冒為蒙冒之冒世謂之昏迷者是矣少陽之為病口苦咽干目眩。以少陽居表裏之間表邪所伝。漸行於裏。表中陽虚故時時目眩也。二陽並病。頭項強痛。或眩運眩冒者。以少陽与太陽並病。故眩者責其虚也。傷寒有起則頭眩与眩冒者。皆発汗吐下后所致。是知其陽虚也故針経有曰上虚則眩。下虚則厥眩雖為虚。而風家亦有眩者。蓋風主運動故爾。傷寒陽明病。但頭眩不悪寒。故能食而咳。其人必咽痛。為陽明中風。是風亦主頭眩也。諸如此者。皆非逆也。及其諸逆。発汗劇者言。乱目眩者死。命将難全。嗚呼。病勢已成。可得半愈。及病勢已深。雖神医其能已之耶。
傷寒胸脇満。何以明之。胸脇満者。謂胸膈間気塞満悶也。非心下満者也。脇満者。謂脇肋下気脹填満也。非腹満者也。邪気自表伝裏。必先自胸膈。已次経心脇而入胃。邪気入胃。為入府也。是以胸満多帯表症。脇満者。当半表半裏症也。経曰。下後脈促胸満者。桂枝去芍薬湯主之。又曰。太陽与陽明合病。喘而胸満者不可下。宜麻黄湯。是胸満属表。而須発汗者也。蓋胸中至表猶近也。及脇者則更不言発汗。但和解而已経曰。設胸満脇痛者。与小柴胡湯。又曰。胸満不去者。小柴胡湯主之。本太陽病不解。伝入少陽者。脇下硬満。干嘔不能食。往来寒熱。脈沈緊者。小柴胡湯主之。是知脇満属半表半裏明矣。大抵胸脇満。以邪気初入裏。未停留為実。気郁積而不行。致生満也。和解斯可矣。若邪気留於胸中。聚而為実者。非涌吐則不可已。故華佗曰。四日在胸。吐之則愈。是邪気已收斂而不散漫者。則可吐之。内経曰。其高者因而越之。病在胸膈之上為高。越之為吐也。経曰。病在胸中当吐之。発汗若下之而煩熱。胸中窒者。則以梔子豉湯吐之。若胸中痞硬。気上沖咽喉。不得息者。此為胸中有寒也。則以瓜蒂散吐之。二者均是吐剤。梔子豉湯吐胸中虚煩客熱也。瓜蒂散吐胸中痰実宿寒也。若能審明薬剤之軽重。弁別邪気之浅深。対症投湯。不為效者。未之有也。
傷寒心下満。何以明之。心下満者。謂正当心下高起満硬者是矣。不経下後而満者。則有吐下之殊。若下後心下満者。又有結胸痞気之別。経曰。病患手足厥冷。脈乍緊。邪結在胸中。心中満而煩。飢不能食者。病在胸中。当須吐之。又曰。脈浮而大。心下反硬有熱。属臟者攻之。不令発汗。属腑者不令攻之。茲二者。為不経汗下而心下満者。或吐之。或下之。看其邪気之高下。高者則因而越之。下者則因而竭之。要在泄其邪也。至於陽明病。雖心下硬満。又未可攻。経曰。陽明病心下硬満者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。是邪気自表伝裏。至於心下留結為実者。則不可下。乃吐之可也。若未全為実者。則不可下。故有此戒也。又邪気在表。未応下而強下之。邪気乗虚結於心下。実者硬満而痛為結胸。虚者満而不痛為虚痞。経曰。嘔而発熱者。柴胡湯証具。而以他薬下之。柴胡証仍在者。複与柴胡湯。此雖己下之不為逆。必蒸蒸而振。卻複発熱。汗出而解。若心下満而硬痛者。此為結胸也。但満而不痛者。此為虚痞。蓋実邪留結。則為硬為痛。虚邪留滯。則但満而不硬痛也。結胸熱実。脈沈而緊。心下痛。按之石硬者。大陥胸湯主之。明其邪実可知矣。脈浮而緊。而反下之。邪反入裏則作痞。按之自濡。但気痞耳。明其邪虚可知矣。病発於陽。而反下之。熱入因作結胸。病発於陰。而反下之。因作痞。表邪未罷。医反下之。胃中空虚。客気動隔。陽気内陥。心中因硬。則為結胸。須陥胸湯丸攻之可也。傷寒中風。医反下之。心下痞硬而満。医見心下痞。謂病不尽。而複下之。其痞益甚。此非結熱。但以胃中空虚。客気上逆。故使硬也。須諸瀉心湯散可也。二者俱是心下満硬。一為虚。一為実。凡投湯者大須詳審。結胸雖為実邪。眾皆共知。当用陥胸湯丸下之。或脈浮大者。則不可下。下之則死。即是猶帯表邪。未全結実。下之重虚其裏。邪深結則死。設或結胸形証悉具。而加之煩躁者。又為不治之疾。薬之所以能勝邪者。必待胃気施布。薬力始能温。汗吐下之。以逐其邪気。邪気勝。胃気絶者。湯薬縱下胃気不能施布。雖神丹其何能為效也。
傷寒腹満。何以明之。腹満者。俗謂之肚脹是也。華佗曰。傷寒一日在皮。二日在膚参日在肌。四日在胸。五日在腹。六日入胃。入胃謂入腑也。是在腹也。猶未全入裏者。雖腹満為裏証。故亦有浅深之別。経曰。表已解而内不消。非大満猶生寒熱。則病不除。是其未全入腑。若大満大実。堅有燥屎。自可除下之。雖四五日不能為禍。謂之邪気已入腑也。傷寒邪入腹。是裏証已深。故腹満乃可下之者多矣。如経曰。其熱不潮。未可与承気湯。若腹大満不通者。可与小承気湯。発汗不解。腹満痛者急下之。本太陽病。医反下之。因而腹満時痛者。属太陰也。桂枝加芍薬湯主之。大実痛者。桂枝加大黄湯主之。少陰病腹脹。不大便者。急下之。諸如此者。皆為裏証是也。雖曰腹中満痛者。此為実也。当下去之。然腹満不減者。則為実也。若腹満時減者。又為虚也。則不可下。経曰。腹満不減。減不足言。当下之。金匱要略曰。腹満時減複如故。此虚寒従下上也。当以温薬和之。蓋虚気留滯。亦為之脹。但比之実者。不至堅痛也。大抵腹満属太陰証也。陽熱為邪者。則腹満而咽干。陰寒為邪者。則腹満而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。太陰者脾土也。治中央。故専主腹満之候。又発汗吐下之后。因而成腹満者。皆邪気乗虚内客為之。而所主又各不同。経曰。発汗后腹脹満者。濃朴生姜甘草半夏人参湯主之。傷寒吐后腹脹満者。調胃承気湯主之。傷寒下后。心煩腹脹満。臥起不安者。梔子濃朴湯主之。参者有当温者。有当下者。有当吐者。何邪気不一也。且発汗后腹満当温之。邪気在表。因発散則邪去。胃為津液之主。発汗亡陽。則胃気虚而不能敷布。諸気壅滯。而為脹満。是当温散可也。吐后腹満可下之。邪気在胸者。則可吐之。吐之邪去則安。若吐后邪気不去。加之腹脹満者。是胸中之邪。下伝入胃。壅而為実。故生脹満。当須下之可也。下后腹満可吐者。邪気在表。未伝入腑。而妄下之。邪自表乗虚而入。郁於胸中。而為虚煩。気上下不得通利者。腹為之満。故当吐之可也。凡為医者。要識邪気所起所在。審其所起。知邪気之由来。観其所在。知邪気之虚実。発汗吐下之不瘥。温補針艾之適当。則十全之功。自可得也。
傷寒少腹満者。何以明之。少腹満者。臍下満是也。少腹者。下焦所治。難経曰。下焦者。当膀胱上口。主分別清濁。其治在臍下。邪気自上而下。至於下焦。結而不利。故少腹満也。胸中満。心下満。皆気爾。即無物也。及腹満者。又有燥屎為之者。至於少腹満者。非止気也。必有物聚於此。而為之満爾。所以然者。身半以上。同天之陽。清陽帰之。身半以下。同地之陰。濁陰帰之。清者在上。而濁者在下。内経謂清陽出上竅。濁陰出下竅。当出不出。積而為満。是在上而満者気也。在下而満者物也。所謂物者。溺与血爾。邪気聚於下焦。則津液不得通。血気不得行。或溺或血。留滯於下。是生脹満。而硬痛也。若従心下至少腹。皆硬満而痛者。是邪実也。須大陥胸湯下之。若但少腹硬満而痛。小便利者。則是蓄血之症。小便不利者。則是溺渋之症。経曰。少腹満。応小便不利。今反利者。為有血也。又曰。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血症諦也。其小便利而少腹満者。為太陽随経。瘀血在裏。太陽自入腑者也。経曰。太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外未解者。尚未可攻。当先解外。外解已。但少腹急結者。乃可攻之。桃仁承気湯主之。是少腹硬満。為物聚於下可知矣。滲之利之。参酌随宜。可為上工。
傷寒煩熱。何以明之。煩者熱也。与発熱若同而異也。発熱者。怫怫然発於肌表。有時而已者是也。煩者為煩而熱。無時而歇者是也。二者均是表熱。而煩熱為熱所煩。非若発熱而時発時止也。故謂之煩熱。経曰病患煩熱。汗出則解。又曰。発汗已解。半日許複煩。脈浮数者。再与桂枝湯。又曰。服桂枝湯。反煩不解者。先刺風池風府。卻与桂枝湯則愈。即此観之。煩為表熱明矣。故又有煩疼。即是熱疼。又有煩渴。即是熱渴也。以煩為熱。又何疑焉。至於胸中煩。心中煩。内虚煩。須皆以煩為熱。設傷寒至六七日。手足参部脈皆至。大煩而口噤不能言。其人躁擾者。与脈和大煩。目重瞼内際黄者。又皆為欲解。所以言大煩者。以肌表大熱。則是邪熱欲去。泄達於外也。故為欲解。内経曰。謹熟陰陽。以意調之。
傷寒虚煩。何以明之。虚煩者。心中郁郁而煩也。有胸中煩。有心中煩。有虚煩。諸如此者。皆熱也。若止雲煩者。表熱也。及其邪熱伝裏。故有胸中煩。心中煩。虚煩之別。参者要在観其熱所従来。審其虚実而治。為不同也。如不経発汗吐下而煩者。則是伝経之熱。不作膈実者。但多和解而已。故経曰。心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔者。小柴胡湯主之。少陰病二参日。心中煩不得臥者。黄連阿膠湯主之。少陰病。胸満心煩者。猪膚湯主之。是皆利解而徹熱者也。若因吐下発汗後而煩者。則是内陥之煩。但多涌吐而已。発汗吐下後。虚劇不得眠。若劇者必反覆顛倒。心中懊者。梔子豉湯主之。若少気者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生姜豉湯主之。心煩腹満。臥起不安者。梔子濃朴湯主之。丸薬大下後。身熱不去。微煩者。梔子干姜湯主之。是皆取其吐而涌其熱者也。虚煩之状。心中温温然欲吐。憒憒然無奈。欲嘔不嘔。擾擾乱乱。是名煩也。非吐則不能已。経曰。下利後更煩。按之心下濡者。為虚煩也。宜梔子豉湯。脈乍結。心中満而煩。飢不能食者。病在胸中。瓜蒂散。二者症均是煩也。薬均是吐也。而又軽重之不同。吐下発汗後。邪気乗虚而入為煩者。則謂之虚煩。与梔子豉湯。則是吐剤之軽者。不因吐下発汗後。邪気結於胸中。則為膈実。与瓜蒂散。則是吐剤之重者。又陽明病。不吐不下心煩者。則是煩之実者也。与調胃承気湯下之。傷寒二参日。心中悸而煩者。則是煩之虚者也。与小建中湯補之。煩為熱也。悸而複煩為虚者。以悸為虚。悸甚而煩。故為虚也。少陽之邪入腑者。煩而悸。則為熱也。大抵先煩而悸者。是為熱也。先悸而煩者。是為虚也。内経曰。治病必先求其本。誠哉是言也。
傷寒煩躁。何以明之。煩為擾擾而煩。躁為憤躁之躁。合而言之。煩躁為熱也。析而分之。煩也躁也。有陰陽之別焉。煩、陽也。躁、陰也。煩為熱之軽者。躁為熱之甚者。経有煩疼、煩満、煩渴、虚煩。皆以煩為熱也。有不煩而燥者。為怫怫然便作躁悶。此為陰盛隔陽也。雖大躁欲于泥水中臥。但飲水不得入口者是矣。所謂煩躁者。謂先煩漸至躁也。所謂躁煩者。謂先発躁而迤邐複煩者也。
煩躁之由。又為不同。有邪気在表而煩躁者。有邪気在裏而煩躁者。有因火劫而煩躁者。有陽虚而煩躁者。有陰盛而煩躁者。皆不同也。経曰。当汗不汗。其人煩躁。太陽中風。脈浮而緊。不汗出而煩躁。大青龍湯主之者。是邪気在表而煩躁者也。病患不大便五六日。繞臍痛。煩躁。発作有時。此有燥屎也。是邪気在裏而煩躁者也。太陽病。以火熏之不得汗。其人必躁。太陽病二日反躁。火熨其背。令人大汗出。大熱入胃。躁煩者。火劫令煩躁者也。陽微発汗。躁不得眠。与之下後複発汗。晝日煩躁不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表証。脈沈微。身無大熱者。干姜附子湯主之者。及発汗若下之病。仍不去煩躁者。茯苓四逆湯主之者。陽虚煩躁者也。少陰病。吐利手足冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之者。陰盛而煩躁者也。諸如此者。症之常也。非逆也。設或結胸症悉具。煩躁者死。発熱下利。厥逆。躁不得臥者死。少陰病。吐利煩躁四逆者死。少陰病。四逆悪寒。而身蜷。脈不至。不煩而躁者死。少陰病五六日自利。複煩躁不得臥寐者死。是数者。又皆為不治之症。嗚呼。煩躁為常有之疾。複有諸不治之症。臨病者之側。又当熟審焉。
傷寒懊。何以明之。懊者懊悩之懊。者郁悶之貌。即心中懊懊悩悩。煩煩。郁郁然不舒暢。憤憤然無奈。比之煩悶而甚者。懊也。由下後表中陽邪乗虚内陥。郁而不発。結伏於胸心之間。故如是也。経曰。表未解。医反下之。胃中空虚。客気動膈。心中懊。又曰。下之益煩。心中懊如飢。即是陽気内陥。為諸懊也。其治之法。或吐之。或下之。若発汗吐下後。虚煩不得眠。劇者必反覆顛倒。心中懊。与陽明病下之。其外有熱。手足温而不結胸。心中懊。飢不能食。但頭汗出。二者為邪熱郁於胸中。当須梔子豉湯吐之。以涌其結熱也。陽明病下之。心中懊而煩。胃中有燥屎者。与陽明病無汗。小便不利。心中懊者。必発黄。二者為邪熱結於胃中。当須大承気湯、茵陳湯攻之。以滌其内熱也。識諸此者。吐下之不瘥。湯剤之適当。則無不愈者。一或当汗反吐。療熱以温。則変証百出。斑出黄生者多矣。其為医者。請精究之。
傷寒舌上苔。何以明之。舌者心之官。法応南方火。本紅而澤。傷寒参四日已后。舌上有膜。白滑如苔。甚者或燥或渋。或黄或黒。是数者。熱気浅深之謂也。邪気在表者。舌上即無苔。及邪気伝裏。津液結打。則舌上生苔也。寒邪初伝。未全成熱。或在半表。或在半裏。或邪気客於胸中者。皆舌上苔白而滑也。経曰。舌上如苔者。以丹田有熱。胸中有寒。邪初伝入裏者也。陽明病脇下硬満。不大便而嘔。舌上白苔者。可与小柴胡湯。是邪気在半表半裏者也。陽明病若下之。則胃中空虚。客気動膈。心中懊。舌上苔者。梔子豉湯主之。是邪客於胸中者也。臟結宜若可下。舌上苔滑者。則雲不可攻也。是邪未全成熱。猶帯表寒故也。及其邪伝為熱。則舌之苔。不滑而渋也。経曰。傷寒七八日不解。熱結在裏。表裏俱熱。時時悪風大渴。舌大干燥而煩。欲飲水数升者。白虎加人参湯主之。是熱耗津液。而滑者已干也。若熱聚於胃。則舌為之黄。是熱已深也。金匱要略曰。舌黄未下者下之。黄自去。若舌上色黒者。又為熱之極也。黄帝針経曰。熱病口干舌黒者死。以心為君主之官。開竅於舌。黒為腎色。見於心部。心者火。腎者水。邪熱已極。鬼賊相刑。故知必死。観其口舌。亦可見其逆順矣。
傷寒衄者。何以明之。鼻中血出者是也。雑病衄者。責熱在裏。傷寒衄者。責熱在表。何以言之。病源曰。心主血。肝蔵血。肺主気。開竅於鼻。血得熱則散。随気上従鼻中出。則為衄。是雑病者。責在裏熱也。経曰。傷寒脈浮緊不発汗。因致衄者。宜麻黄湯。傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。与小承気湯。其小便清者。知不在裏。仍在表也。当須発汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。以此観之。是傷寒衄者。責其表熱也。千金翼曰。吐血有参種。一曰肺疽。二曰傷胃。参曰内衄。既吐血家謂之内衄。則其鼻中出血者。可謂之外衄。是経絡之血妄行也。経絡熱盛。陽気臃重。迫血妄行。出於鼻則為衄。
経曰。其人発煩目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽気重故也。又曰。陽盛則欲衄。陰虚小便難。言衄為経中陽盛也。凡傷寒脈浮。鼻中燥口燥。但欲漱水。不欲咽者。是欲衄也。経曰。陽明病口干鼻燥。能食者則衄。又有不応発汗而強発汗。因致衄者。経曰。少陰病但厥無汗。而強発之。必動其血。未知従何道出。或従口鼻。或従目出。是名下厥上竭。為難治是也。衄家難為邪熱在経。而又不可発汗。経曰。衄家不可発汗。発汗則額上陥。脈急緊。直視不能。不得眠。前雲桂枝湯麻黄湯治衄者。非治衄也。即是発散経中邪気耳。若邪気不得発散。壅盛於経。逼迫於血。則因致衄也。即非桂枝麻黄湯専治衄也。太陽病脈浮緊。発熱身無汗。自衄者愈。是経中之邪。随血而散則解矣。故知衄者。不待桂枝湯麻黄湯発散之也。衄者若但頭汗出。身無汗。及汗出不至足者死。黄帝又皆以為不治之疾。臨病之際。審而治之。則不失矣。
傷寒噦者。何以明之。噦者俗謂之咳逆者是也。□（音噎）近於噦。□者但胸喉間気。□塞不得下通，然而無声也。若噦則吃吃然有声者是也。噦者成金也。胃受疾故噦。噦也。□皆胃之疾。但軽重有差爾。虚寒相打。反飲水令汗大出。水得寒気。冷必相打。其人即□。言胃気虚竭也。傷寒大吐大下之後。極虚複極汗出者。其人外気怫郁。複与之水。以発其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。又胃中虚冷。不能食者。飲水則噦。即是観之噦、□皆胃疾可知矣。経曰。趺陽脈浮。則為気□。脈滑則為噦。此為医咎。責虚取実之過也。大抵妄下之後。胃虚気逆。則成噦也。経曰。湿家若下之太早則噦。本虚攻其熱則噦。而陽明病不能食。攻其熱必噦。諸如此者。皆下之後。胃虚而噦者也。然□者正為水寒相打。必曰小青龍湯去麻黄加附子而可矣。至於噦者。則又熱気壅郁。気不得通而成者也。軽者有和解之証。重者有攻下之候。経曰。有潮熱時時噦。与小柴胡湯者。即是和解之証也。噦而腹満。視其前後。知何部不利。利之則愈。即可攻下之候也。傷寒至於噦。則病已極也。非若渴煩等軽緩之候。如太陽中風。以火劫発汗。陰陽俱虚竭。身体枯燥。但頭汗出。剤頸而還。腹満微喘。口干咽爛。或不大便。久則譫語。甚者至噦。是言其極也。又不尿。腹満加噦者不治。是為真病。其若是者。雖有神医之術。当斯脱絶之候。又何以措其手足哉。
傷寒咳者。何以明之。咳者声咳之咳。俗謂之嗽者是也。肺主気。形寒飲冷則傷之。使気上而不下。逆而不收。沖擊膈咽。令喉中淫淫如痒。習習如梗。是令咳也。甚者続続不已。連連不止。坐臥不安。語言不竟。動引百骸。声聞四近矣。咳之由来。有肺寒而咳者。有停飲而咳者。有邪気在半表半裏而咳者。雖同曰咳。而治各不同也。内経曰。肺之令人咳。何也。皮毛者肺之合也。皮毛先受寒気。寒気以従其合也。其寒飲食入胃。従肺脈上至于肺。肺寒則外内合邪。因而客之。則為咳嗽者。是肺寒而咳也。傷寒表不解。心下有水気。干嘔発熱而咳。小青龍湯主之。少陰病腹痛。小便不利。四肢沈重疼痛。自下利者。此為有水気。其人或咳者真武東加五味子細辛干姜主之。二者是停飲而咳者也。雖皆為水飲所作。而小青龍場所主。為水飲与表寒相合而咳者。真武湯所主。為水飲与裏寒相合而咳者。又不可不知也。傷寒中風。往来寒熱。胸脇苦満。默默不欲飲食。心煩喜嘔或咳者。小柴胡湯去人参大棗生姜。加干姜五味子主之。少陰病四逆。其人或咳者四逆散加干姜五味子主之。二者是邪気自表伝裏而咳者。雖皆為邪気伝裏。而小柴胡湯所主。為陽邪伝裏。動肺而咳者。四逆散所主。為陰邪伝裏。動肺而咳者。又不可不識也。表、寒也。裏、寒也。挟水飲則必動肺。
以形寒寒飲則傷肺故也。陽、邪也。陰、邪也。自表伝裏。則必動肺。以臟真高于肺故也。咳為肺疾。治之必発散而可矣。而又有不可発汗者。経曰。咳而小便利者。不可発汗。発汗則四肢厥逆冷。又曰。咳而発汗。蜷而苦満。腹中複堅。茲雖逆也。又脈散者。為心火刑于肺金。鬼賊相刑必死。臨病之側。可不察之。
傷寒喘者，何以明之？肺主気，形寒飲冷則傷肺，故其気逆而上行，沖沖而気急，喝喝而息数，張口抬肩，搖身滾肚，是為喘也。傷寒喘者，有邪気在表，気不利而喘者，有水気之気射肺而喘者，各不同也。喘家作桂枝加濃朴杏仁湯，太陽病頭痛発熱，身疼腰痛，骨節疼痛，悪風無汗而喘者，発汗後，飲水多必喘，以水灌之亦喘，傷寒心下有水気，干嘔発熱而咳或喘者，小青龍湯去麻黄加杏仁主之，是欲発散水寒也。経曰：喘而汗出者，与葛根黄芩黄連湯以利之，汗出而喘者，与麻黄杏子甘草石膏湯以発之，二者如何而然也。且邪気内攻，気逆不利而喘者，因喘而汗出，見其邪気在裏也。雖表未解，未可和之，若邪気外盛壅遏，使気不利而喘者，雖汗而喘不已，見其邪気在表也。雖経汗下，亦可発之，此亦古人之奧義，傷寒止於邪気在表而喘者，心腹必濡而不堅，設或腹満而喘，則又為可下之証。経曰：短気腹満而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。為因満脹而喘矣。又或邪気内盛，正気欲脱，気壅上逆，亦主喘也。経曰：直視譫語喘満者死，又汗出発潤，喘不休者，此為肺絶，身汗如油，喘而不休，此為命絶，皆為不治之喘也。省疾問病，更宜消息。
傷寒嘔吐，何以明之？嘔者有声者也。俗謂之。吐者吐出其物也。故有乾嘔，而無乾吐。是以于嘔則曰食谷欲嘔。及吐則曰飲食入口即吐。則嘔吐之有軽重可知矣。傷寒嘔。有責于熱者。有責于寒者。至于吐家。則悉言虚冷也。経曰。太陰之為病。腹満而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。又曰。胃中虚冷故吐也。嘔家則不然。嘔有熱者。有寒者。有停飲者。有胃脘有膿者。皆当明弁之。嘔而発熱者。柴胡湯証具。与其嘔不止。心下急。郁郁微煩。大柴胡湯主之者。是邪熱為嘔者也。膈上有寒飲。干嘔者不可吐也。当温之。与其干嘔吐涎沫頭痛者。吳茱萸湯主之。是寒邪為嘔者也。先嘔后渴者。此為欲解。先渴后嘔者。為水停心下。此属飲家。是停飲嘔者。嘔家有癰膿。不須治。膿尽自愈。是胃脘有膿而嘔也。諸如此者。雖有殊別。大抵傷寒表邪欲伝裏。裏気上逆。則為嘔也。是以半表半裏証。多雲嘔也。傷寒参日。参陽為尽。参陰当受邪。其人反能食而不嘔。此為参陰不受邪。是知邪気伝裏者。必致嘔也。至于干姜附子湯証雲。不嘔不渴。為裏無熱。十棗湯証雲。干嘔短気。汗出不悪寒者。此表解裏未和也。即此観之。其嘔為裏熱明矣。嘔家之為病。気逆者必散之。痰飲者必下之。千金曰。嘔家多服生姜。此是嘔家聖薬。是要散其逆気也。金匱要略曰。嘔家用半夏以去其水。水去嘔則止。是要下其痰飲也。嘔多雖有陽明証。不可攻者。謂其気逆而未收斂為実也。其嘔而脈弱。小便複利。身有微熱。見厥者已為難治。蓋謂其虚寒之甚也。医者必審其邪気之虚実。疾症之逆順。為施薬丸。治則当矣。
傷寒悸者，何以明之？悸者心忪是也。築築踢踢然動，怔怔忪忪，不能自安者是矣。心悸之由，不越二種，一者気虚也，二者停飲也。傷寒二参日，心中悸而煩者，小建中湯主之。少陰病四逆，其人或悸者，四逆散加桂五分，是気虚而悸者也。飲水多，必心下悸，是停飲而悸者也。其気虚者，由陽気内弱，心下空虚，正気内動而為悸也。其停飲者，由水停心下，心為火而悪水，水既内停，心不自安，則為悸也。又有汗下之後，正気内虚，邪気交擊，而令悸者，与気虚而悸者，則又甚焉，太陽病発汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，太陽病若下之，身重心下悸者，不可発汗，少陽病不可吐下，吐下則悸而驚，少陽病不可発汗，発汗則譫語，此属胃，胃和則愈，胃不和則煩而悸。是数者，皆汗後挟邪者，与其気虚而悸者，有以異也。或鎮固，或化散之，皆須定其気浮也。又飲水過多，水飲不為宣布，留心下，甚者則悸。金匱要略曰：食少飲多，水停心下，甚者則悸，飲之為悸，甚於他邪，雖有餘邪，必先治悸，何者？以水停心下，若水気散，則無所不之，浸於肺則為喘為咳，伝於胃則為噦為□，溢於皮膚，則為腫，漬於腸間，則為利下，不可緩之也。経曰：厥而心下悸，宜先治水，与茯苓甘草湯，後治其厥，不爾水漬於胃，必作利也。厥為邪之深者，猶先治水，況其邪気浅者乎，医者可不深究之。
傷寒渴者，何以明之？渴者裏有熱也。傷寒之邪，自表伝至裏，則必有名証，随其邪浅深而見焉，雖曰一日在皮，二日在膚，参日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，其伝経者，又有証形焉，太陽主気，而先受邪，当一二日発，頭項痛而腰脊強者是矣。太陽伝陽明，則二参日発，身熱目疼，鼻乾不得臥也。陽明伝少陽，則参四日発，胸脇痛而耳聾，此参陽皆受病，為邪在表，而猶未作熱，故不言渴。至四五日，少陽伝太陰経，邪気漸入裏，寒邪漸成熱，当是時也。津液耗少，故腹満而嗌乾，至五六日，太陰伝少陰，是裏熱又漸深也。当此之時，則津液為熱所打，漸耗而乾，故口燥舌乾而渴，及至六七日，則少陰之邪，伝於厥陰，厥陰之為病，消渴，為裏熱已極矣。所謂消渴者，飲水多而小便少者是矣。謂其熱能消水也。所以傷寒病至六七日，而渴欲飲水，為欲愈之候，以其伝経尽故也。是以厥陰病云，渴欲飲水，少少与之，愈者是也。邪気初伝入裏，熱気散漫，未收斂成熱，熏蒸焦膈，打耗津液，遂成渴也。病患雖渴，欲得飲水，又不可多与之。若飲水過多，熱少不能消，故複為停飲諸疾，経曰，凡得時気病至五六日，而渴欲飲水，飲不能多，勿多与也。何者？以腹中熱尚少，不能消之，使更与人作病也。若大渴欲飲水，猶当依証与之，与之常令不足，勿極意也。言能飲一斗与五升，又曰渴欲飲水，少少与之，但以法救之，渴者宜五苓散，至於大渴欲飲水数升者，白虎加人参湯主之。皆欲潤其燥而生津液也。凡得病反能飲水，此為欲愈之病，其不曉病者，但聞病飲水自瘥，小渴者乃強与飲之，因成大禍，不可複救，然則悸、動也。支、結也。喘咳噎噦，乾嘔腫満，下利小便不利，数者皆是飲水過傷，而診病之工，当須識此，勿令誤也。
傷寒振者，何以明之？振者森然若寒，聳然振動者是也。傷寒振者，皆責其虚寒也。至于欲汗之時，其人必虚，必蒸蒸而振，卻発熱汗出而解，振近戦也。而軽者為振矣。戦為正与邪争，争則為鼓栗而戦，振但虚而不至争，故止聳動而振也。下後複発汗振寒者，謂其表裏俱虚也。亡血家発汗，則寒栗而振者，謂其血気俱虚也。諸如此者，止于振聳爾，其振振欲擗地者，有身為振振搖者，二者皆発汗過多，亡陽経虚，不能自主持，故身為振搖也。又非若振栗之比，経曰，若吐若下後，心下逆満，気上沖胸，起則頭眩，発汗則動経，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。太陽病，発汗不解，其人仍発熱，心下悸，頭眩身動，振振欲擗地者，真武湯主之。二湯者，皆温経益陽，滋血助気之剤，経虚陽弱得之，未有不獲全濟之功者。
傷寒戦栗，何以明之？戦栗者。形相類而実非一也。合而言之。戦栗非二也。析而分之。有内外之別焉。戦者身為之戦搖者是也。栗者心戦是也。戦之与栗。内外之診也。昧者通以為戦栗也。通為戦栗。而不知有逆順之殊。経曰。胃無谷気。脾渋不通。口急不能言。戦而栗者。即此観之。戦之与栗。豈不異哉。戦之与振。振軽而戦重也。戦之与栗。戦外而栗内也。戦栗者。皆陰陽之争也。傷寒欲解。将汗之時。正気内実。邪不能与之争。則便汗出而不発戦也。邪気欲出。其人本虚。邪与正争。微者為振。甚者則戦。戦退正勝而解矣。経曰。病有戦而汗出。因得解者何也。其人本虚。是以発戦者是也。邪気外与正気争則為戦。戦其愈者也。邪気内与正気争則為栗。栗為甚者也。経曰。陰中于邪。必内栗也。表気微虚。裏気不守。故使邪中于陰也。方其裏気不守。而為邪中于正気。正気怯弱。故成栗也。戦者正気勝。栗者邪気勝也。傷寒六七日。欲解之時。当戦而汗出。其有但心栗而鼓頷。身不戦者。已而遂成寒逆。似此証多不得解。何者。以陰気内盛。正気太虚。不能勝邪。反為邪所勝也。非大熱剤。与其灼艾。又焉得而御之。
傷寒四逆。何以明之。四逆者。四肢逆而不温者是也。積涼成寒。積温成熱。非一朝一夕之故。其所由来者漸矣。傷寒始者邪在皮膚。当太陽陽明受邪之時。則一身手足尽熱。当少陰太陰受邪之時。則手足自温。是表邪漸緩而欲伝裏也。経曰。傷寒四五日。手足温而渴者。小柴胡湯主之。是太陽之邪。伝之少陽也。傷寒脈浮。手足自温者。是為系在太陰。是少陽之伝邪于太陰也。是知邪気在半表半裏。則手足不熱而自温也。至于邪伝少陰。為裏証已深。雖未至厥。而手足又加之不温。是四逆也。若至厥陰。則手足厥冷矣。経曰。少陰病四逆。其人或咳或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。方用柴胡、枳実、芍薬、甘草。四者皆是寒冷之物。而専主四逆之疾。是知四逆非虚寒之証也。又有四逆諸湯。亦治四逆手足寒。方用干姜、附子熱薬者。厥有旨哉。若手足自熱而至温。従四逆而至厥者。伝経之邪也。四逆散主之。若始得之手足便厥而不温者。是陰経受邪。陽気不足。可用四逆湯温之。大須識此。勿令誤也。四逆与厥相近而非也。経曰。諸四逆厥者。不可下。是四逆与厥有異也。吐利煩躁見四逆者死。是悪見其四逆也。診視之間。熟詳究之。
傷寒厥者。何以明之。厥者冷也。甚于四逆也。経曰。厥者陰陽気不相順接。便為厥。厥者手足逆冷是也。謂陽気内陥。熱気逆伏。而手足為之冷也。経曰。傷寒一二日至四五日。厥者必発熱。前熱者后必厥。厥深者熱亦深。厥微者熱亦微。是知内陥者。手足為厥矣。少陰病但厥無汗。而強発之。必動其血。未知従何道出。或従口鼻。或従目出。是名下厥上竭。亦是言発動其熱也。先熱而后厥者。熱伏于内也。先厥而后熱者。陰退而陽気得複也。若始得之便厥者。則是陽気不足。而陰気勝也。大抵厥逆為陰所主。寒者多矣。而又有進退之別。経曰。病厥五日。熱亦五日。設六日当複厥。不厥者自愈。発熱四日。厥反参日。複厥四日。厥少熱多。其病自愈。厥四日。熱反参日。複厥五日。其病為進。寒多熱少。陽気退。故為進也。病至厥陰。伝経尽也。当是之時。陽気勝陰。厥少熱多。其病則愈。若或陰気反勝。陽不得複。厥多熱少。其病則逆。厥為陰気至也。熱為陽気複也。至于下利。則曰先厥后発熱而利。必自止。見厥複利。厥者複為熱。為陽気得複。而利必自止。熱者便為厥。是陰気還勝也。故複下利矣。諸陽受気于胸中邪気客于胸中郁郁留結。則陽気不得敷布。而手足為之厥。経曰。手足厥冷。脈乍緊。邪結在胸中。心中満而煩。飢不能食。病在胸中。当吐之者是矣。厥為陰之盛也。若更加之悪寒而蜷者。陰気之極也。則難可製。経曰。少陰病悪寒身蜷而利。手足厥冷者。不治。是厥冷之逆者。神丹其能生乎。
傷寒鄭声。為邪音也。孔子曰。悪鄭声之乱雅楽也。又曰。放鄭声。遠佞人。鄭声淫。佞人殆。是謂鄭声。為不正之音也。傷寒鄭声者。則其声如鄭衛之音。転不正也。経曰。虚則鄭声。今汗后或病久。人声転者是也。以此為虚。従可知矣。又鄭声者。重語也。正為声転也。若声重而転其本音者亦是矣。昧者殊不知此。妄以重為重疊之語。与譫語混而莫弁。遂止以身熱脈数。煩渴便難而多言者為譫語。以身涼脈小。自利不渴而多言者為鄭声。如此則有失仲景之本意。兼鄭声淫之語以正之。則鄭声不為重疊。正為不正也。況仲景之書。参百九十余証。曲尽傷寒形候。未有脱落而不言者。若是鄭声為多言。則于参陰門中。亦須條見。所以鄭声別無証治者。是不与譫語為類也。雖曰虚矣。止為正気虚而不全。故使転声而不正也。明者鑒此。幸詳究之。
傷寒譫語。何以明之。譫者謂呢喃而語也。又作。謂妄有所見而言也。此皆真気昏乱。神識不清之所致。夫心蔵神而主火。病則熱気帰焉。傷寒胃中熱盛。上乗于心。心為熱冒。則神昏乱而語言多出。識昏不知所以然。遂言無倫次而成譫妄之語。軽者睡中呢喃。重者不睡亦語言差謬。有譫語者。有独語者。有狂語者。有語言不休者。有言乱者。此数者。見其熱之軽重也。譫語与独語。雖間有妄錯之語。若与人言有次。是熱未至于極者也。経曰。独語如見鬼状。若劇者。発則不識人。是病独語未為劇也。狂語者熱甚者也。由神昏而無所見覚。甚則至于叫喊而言語也。言語不休者。又其甚也。至于乱言者。謂妄言罵詈。善悪不避親疏。為神明已乱也。経曰。諸逆発汗微者難瘥。劇者言乱。是難可複製也。譫語之由。又自不同。皆当明弁之。有被火劫譫語者。有汗出譫語者。有下利譫語者。有下血譫語者。有燥屎在胃譫語者。有参陽合病譫語者。有過経譫語者。有亡陽譫語者。経曰。大熱入胃中。水竭躁煩。必発譫語。又腹満微喘。口干咽爛。或不大便。久則譫語。是因被火劫譫語也。汗出譫語。此為風也。須下之。過経乃可下之。下之若早。語言必乱。以表虚裏実故也。是汗出譫語者也。下利譫語者。有燥屎也。小承気湯主之。是下利譫語者也。下血譫語者。此為熱入血室。当刺期門。随其実而瀉之。是下血譫語者也。譫語有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。是謂燥屎在胃譫語者也。腹満身重。難以転側。口不仁而面垢。譫語遺尿。是参陽合病譫語者也。過経譫語者熱也。当以湯下之。是過経譫語者也。発汗多亡陽譫語者。不可下。与柴胡桂枝湯。和其栄衛。是以有通津液后自愈。是亡陽譫語也。諸如此者。脈短則死。脈自和則愈。又身微熱。脈浮大者生。逆冷脈沈細。不過一日死。実則譫語。気收斂在内。而実者本病也。或気上逆而喘満。或気下奪而自利者。皆為逆也。経曰。直視譫語喘満者死。下利者亦死。謂其正気脱絶也。能知虚実之診。能識逆従之要。治病療病。則不失矣。
傷寒短気。何以明之。短気者。気短而不能相続者是矣。似喘而非喘。若有気上沖。而実非気上沖也。喘者張口抬肩。搖身滾肚。謂之喘也。気上沖者。腹裏気時時上沖也。所謂短気者。呼吸雖数。而不能相続。似喘而不搖肩。似呻吟而無痛者。短気也。経所謂短気者眾。実為難弁之証。愚医莫識之。為治有誤者多矣。要識其短気之真者。気急而短促。謂之気短者是也。短気有責為虚者。有責為実者。要当明弁之。経曰。趺陽脈微而緊。緊則為寒。微則為虚。微緊相打。則為短気。此為短気之虚者也。短気腹満而喘。有潮熱。此外欲解。可攻裏也。此為短気之実者也。又有属表。又有属裏者。要当審視之。経曰。短気但坐以汗出不徹故也。更発汗則愈。与其風湿相打。汗出短気。小便不利。悪風不欲去衣。甘草附子湯主之者。是邪気在表而短気者也。干嘔短気。汗出不悪寒者。此表解裏未和也。十棗湯主之。与其太陽病。医反下之。短気躁煩。心中懊。陽気内陥。心下因硬。則為結胸。大陥胸湯主之。是邪気在裏而短気者也。虚也。実也。在表也。在裏也。皆作短気。又何以弁其虚実也。大凡心腹脹満而短気者。邪在裏而為実也。腹濡満而短気者。邪在表而為虚也。大抵短気為実。金匱要略曰。短気不足以息者実也。又水停心下。亦令短気。金匱要略曰。食少飲多。水停心下。微者短気。即此観之。短気之由亦眾矣。必審其形候。使的而不惑。必審其邪気。在表裏之不瘥。随症攻之。了無不愈者矣。
傷寒搖頭。何以明之。頭者諸陽之会也。諸陽之脈。皆上于頭。諸陰脈皆至頸胸中而還。陽脈不治。則頭為之搖。傷寒搖頭有参。皆所主不同也。有曰搖頭言者。裏痛也。以裏有痛者。語言則劇。欲言則頭為之戦搖也。有曰独搖頭。卒口噤。背反張者。痙病也。以風盛于上。風主動搖故也。裏痛非邪也。痛使之然。痙病非逆也。風使之然。至于陽反独留。形体如煙熏。直視搖頭者。又謂之心絶。蓋心蔵神。而為陰之本。陽根于陰。陰根于陽。陰陽相根。則栄衛上下相随矣。絶則神去而陰竭。陽無根者。則不能自主持。故頭為之搖矣。王曰。滋苗者以固其根。伐下者必枯其上。内絶其根。外作搖頭。又何疑焉。心絶者真病也。風痙裏痛者。邪気也。観其頭搖。又当明其臧否焉。
傷寒螈。何以明之。螈者筋脈急也。者筋脈緩也。急者則引而縮。緩者則縱而伸。或縮或伸。動而不止者。名曰螈。俗謂之搐者是也。黄帝内経曰。病筋脈相引而急。名曰螈。螈謂若契合之契也。行則緩。臥則緊。従則縱。疾之縱者。謂若放縱之縱也。以急為螈。以緩為。理至明矣。螈者。風疾也。而癲癇則螈焉。傷寒螈者。邪熱気極也。熱盛則風打並経絡。風主動。故四肢螈而不寧也。故風温被火者。曰発微黄色。劇者如驚癇。時螈。言其熱気之劇盛也。傷寒病至于発螈者。疾勢已過矣。多難可製。内経曰。太陽終者。戴眼反折。螈絶汗乃出。大如貫珠。著身不流。是見其螈。為已過之疾也。又有四肢習。為四肢動而不止。似螈而無力。不得伸縮者也。此為肝絶。螈之証雖難已。若能以袪風滌熱之剤。折其大熱。則螈亦有生者。若妄加灼火。或飲以発表之薬。則死不旋踵。経曰。一逆尚引日。再逆促命期。
傷寒不仁。何以明之。仁、柔也。不仁。謂不柔和也。痒不知也。痛不知也。寒不知也。熱不知也。任其屈伸灸刺。不知所以然者。是謂不仁也。由邪気壅盛。正気為邪気閉伏。郁而不発。栄衛血気虚少。不能通行。致斯然也。内経曰。栄気虚則不仁。針経曰。衛気不行。則為不仁。経曰。栄衛不能相将。参焦無所仰。身体痺不仁。即是言之。知栄衛血気虚少。不能通行。為不仁者明矣。経曰。諸乗寒者則為厥。郁冒不仁。言此厥者。是正気為寒気所乗。為厥気也。非四肢逆冷之厥也。何者。蓋以郁冒。為昏冒不仁。為不知痛痒。得不為尸厥之厥耶。経曰。少陰脈不至。腎気微少。精血奔。気促迫。上入胸膈。宗気反聚。血結心下。陽気退下。熱帰陰股。与陰相動。令身不仁。此為尸厥。其乗寒之厥。郁冒不仁。即此尸厥可知矣。昔越人入虢診太子為尸厥。以郁冒不仁為可治。刺之而得痊濟者。実神医之診也。嗚呼。設或脈浮而洪。身汗如油。喘而不休。水漿不下。形体不仁。此又為命絶。雖越人其能起之歟。
傷寒直視。何以明之。直視者。視物而目精不転動者是也。若目精転者。非直視也。水之精為志。火之精為神。目者心之使也。神所寓焉。肝之外候也。精神栄焉。針経曰。五臟六腑之気。皆上注于目。而為之精。精之窠為眼之睛。精為瞳子。筋之精為黒睛。血之精為絡。気之精為白睛。肌肉之精為約束。裹擷筋骨。血気之精。与脈並為系。上属于脳。五臟血気充栄。則目和而明矣。傷寒目直視者。邪気壅盛。冒其正気。使神智不慧。蔵精之気不上栄于目。則目為之直視。傷寒至于直視。為邪気已極。証候已逆。多難治。経曰。衄家不可発汗。汗出則額上陥。脈急緊。直視不能。不得眠。以肝受血而能視。亡血家肝気已虚。目気已弱。又発汗亡陽。則陰陽俱虚所致也。此雖錯逆。其未甚也。逮乎狂言。反目直視。又為腎絶。直視搖頭。又為心絶。皆臟気脱絶也。直視譫語。喘満者死。下利者亦死。又劇者発則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。渋者死。皆邪気盛而正気脱也。其或有目中不了了。睛不和。無表裏証。大便難。身微熱者。是非直視也。此為内実也。可用大承気湯、大柴胡湯下之。直視為不治之疾。目中不了了。為可治之候。二者形証相近。其為工者。宜熟視之。
傷寒郁冒。何以明之。郁為郁結而気不舒也。冒為昏冒而神不清也。世謂之昏迷者是也。郁冒之来。皆虚極而乗寒。則有之矣。経曰。諸乗寒者則為厥。郁冒不仁。又曰。太陽病先下之而不愈。因複発汗。以此表裏俱虚。其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。是知因虚乗寒。乃生郁冒。金匱要略曰。新産婦人有参病。一者病痙。二者病郁冒。参者大便難。亡血複汗。寒多故令郁冒。又曰。産婦郁冒。其脈微弱。嘔不能食。大便堅。所以然者。血虚而厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。即此観之。郁冒為虚寒可知矣。又或少陰病。下利止而頭眩。時時自冒者。又為死証。蓋謂其虚極而脱也。観其郁冒。幸無忽焉。
傷寒動気。何以明之。動気者。為築築然動于腹中者是矣。臟気不治。随臟所主。発泄于臍之四旁。動跳築築然。謂之動気。難経曰。肝内証臍左有動気。按之牢若痛。心内証臍上有動気。按之牢若痛。肺内証臍右有動気。按之牢若痛。腎内証臍下有動気。按之牢若痛。是臟気不治。腹中気候発動也。動気応蔵。是皆真気虚。雖有表裏攻発之証。即不可汗下。経曰。動気左右。不可発汗。汗則頭眩。汗不止。筋惕肉。是発汗而動肝気者也。動気在左不可下。下之則腹内拘急。食不下。動気更劇。雖有身熱。臥則欲蜷。是下之而動肝気者也。動気在上。不可発汗。汗則気上沖。正在心端。是発汗而動心気者也。動気在上不可下。下之則掌握熱煩。身上浮冷。熱汗自泄。欲得水自灌。是下之而動心気者也。動気在右。不可発汗。汗則衄而渴。心苦煩。飲即吐水。是発汗而動肺気者也。動気在右不可下。下之則津液内竭。咽燥鼻干。頭眩心悸。是下之而動肺気者也。動気在下。不可発汗。汗則無汗。心中大煩。骨節苦痛。目運悪寒。食則反吐。谷不得下。是発汗而動腎気者也。動気在下不可下。下之則腹脹満。卒起頭眩。食則下清谷。心下痞。是下之而動腎気者也。且脾内証。当臍有動気。経特曰臍之四旁動気。不可汗下。独不言脾候。当臍有動気者。以脾居中州。為胃以行津液。発汗吐下。独先動脾。況脾家発動気者。詎可動之也。所以特不言之也。傷寒所以看外証為当者。蓋不在脈之可見。必待問之可得者。発汗吐下。務要審諦。挙此動気。類可知矣。
傷寒自利。何以明之。自利者。有不経攻下。自然溏泄者。謂之自利也。傷寒自利多種。須知冷熱虚実。消息投湯。無致失瘥。雑病自利。多責為寒。傷寒下利。多由協熱。其与雑病有以異也。表邪伝裏。裏虚協熱則利。不応下而便攻之。内虚協熱遂利。是皆協熱。已又合病。皆作自利。太陽与陽明合病。必自下利。葛根湯主之。太陽与少陽合病。必自下利。黄芩湯主之。陽明与少陽合病。必自下利。大承気湯主之。参者皆合病下利。一者発表。一者攻裏。一者和解。所以不同者。蓋六経以太陽陽明為表。少陽太陰為在半表半裏。少陰厥陰為在裏。太陽陽明合病。為在表者也。雖曰下利。必発散経中邪気而后已。故与葛根湯以汗之。太陽与少陽合病。為在半表半裏者也。雖曰下利。必和解表裏之邪而后已。故与黄芩湯以散之。陽明少陰合病。為少陽邪気入腑者也。雖曰下利。必逐去胃中之実而后已。故与承気湯以下之。是参者所以有異也。下利家何以明其寒熱耶。且自利不渴属太陰。以其臟寒故也。下利欲飲水者。以有熱也。故大便溏小便自可者。此為有熱自利。小便色白者。少陰病形悉具。此為有寒。悪寒脈微。自利清谷。此為有寒。発熱后重。泄色黄赤。此為有熱。皆可理其寒熱也。凡腹中痛。転気下趨少腹者。此欲自利也。自利家身涼脈小為順。身熱脈大為逆。少陰病脈緊下利。脈暴微。手足反温。脈緊反去者。此為欲解。下利脈大者為未止。脈微弱数者。為欲自止。雖発熱不死。是知下利脈大為逆。而脈小為順也。自利宜若可温。理中白通諸四逆輩。皆温臟止利之剤。又有腸胃有積結。与下焦客邪。皆温剤不能止之。必也或攻泄之。或分利之而后已。経曰。理中者理中焦。此利在下焦。宜赤石脂禹余糧湯。複不止。当利其小便。是湿在下焦。滲泄而聚利者也。少陰病自利清水。色純青。心下必痛。口干燥。与下利参部皆平。按之心下硬。或脈沈而滑。或不欲食而譫語。或瘥后至年月日複発。此数者。皆腸胃有積結。而須攻泄者也。内経有曰。大熱内結。注泄不止。熱宜寒療。結伏須除。以寒下之。結散利止。大寒凝内。久利泄溏。愈而複発。綿歴歲年。以熱下之。寒去利止。謂之通因通用。下利雖有表証。又不可発汗。以下利為邪気内攻。走津液而胃虚也。故経曰。下利不可攻其表。汗出必脹満者是矣。大抵下利脱気至急。五奪之中。此為甚者。其或邪盛正虚。邪壅正気下脱。多下利而死。何以言之。経曰。下利日十余行。脈反実者死。発熱下利至甚。厥不止者死。直視譫語下利者死。下利手足厥冷無脈者。灸之不温。脈不還死。少陰病自利。複煩躁不得臥寐者死。此数者。皆邪壅正気下脱而死者也。金匱要略曰。六腑気絶于外者。手足寒。五臟気絶于内者。利下不禁。嗚呼。疾成而后薬。雖神医不可為已。気既脱矣。孰能治之。
傷寒筋惕肉。何以明之。傷寒頭痛身疼。悪寒発熱者。必然之証也。其于筋惕肉。非常有之者。必待発汗過汗多汗。則有之矣。内経曰。陽気者。精則養神柔則養筋。発汗過多。津液枯少。陽気太虚。筋肉失所養。故惕惕然而跳。然而動也。太陽病脈微弱。汗出悪風者。不可服大青龍湯服之則厥逆。筋惕肉。此為逆也。太陽病発汗。汗出不解。其人仍発熱。頭眩身動。振振欲擗地者。真武湯主之。動気在左。不可発汗。発汗則頭眩汗不止。筋惕肉。即是観之。筋惕肉。由発汗多亡陽。陽虚可見矣。茲雖逆也。止于発汗亡陽而表虚。治以温経益陽則可矣。或因吐下発汗。表裏俱虚。而有此状者。又非若但発汗后所可同也。経曰。傷寒吐下后。発汗虚煩。脈甚微。七八日。心下痞硬。脇下痛。気上沖咽喉。眩冒。筋脈動惕者。久而成痿。此為逆之甚者也。太陽病発汗。複下之后。表裏俱虚。複加燒針。因胸煩。面色青黄。膚者難治。茲為逆之甚者也。発汗吐下。庸可忽諸。
傷寒熱入血室。何以明之。室者屋室也。謂可以停止之処。人身之血室者。栄血停止之所。経脈留会之処。即沖脈是也。沖脈者。奇経八脈之一脈也。起于腎下。出于気沖。並足陽明経。挟臍上行至胸中而散。為十二経脈之海。王曰。沖為血海。言諸経之血。朝会于此。男子則營運生精。女子則上為乳汁。下為月水。内経曰。任脈通。沖脈盛。月事以時下者是也。王曰。陰靜海満而去血。謂沖脈盛。為海満也。即是観之。沖是血室可知矣。傷寒之邪。婦人則随経而入。男子由陽明而伝。以沖之脈。与少陰之絡起于腎。女子感邪。太陽随経。便得而入沖之経。並足陽明。男子陽明内熱。方得而入也。沖之得熱。血必妄行。在男子則下血譫語。在婦人則月水適来。陽明病下血譫語。此為熱入血室者。斯蓋言男子。不止謂婦人而言也。婦人傷寒。経水適来。与経水適断者。皆以経気所虚。宮室不辟。邪得乗虚而入。針経有言曰。邪気不得其虚。不能独傷人者是矣。婦人熱入血室。有須治而愈者。有不須治而愈者。又各不同也。婦人中風。発熱悪寒。経水適来。得之七八日。熱除而脈遲。身涼和。胸脇下満。如結胸状。譫語者。此為熱入血室。当刺期門。随其時経水適断者。此為熱入血室。其血必結。故使如瘧状。発作有時。小柴胡湯主之。二者是須治而愈是也。婦人傷寒発熱。経水適来。晝則明了。暮則譫語。如見鬼状者。此為熱入血室。無犯胃気。及上二焦。必自愈。是不須治而愈者也。譫語為病邪之甚者。何不須治而愈耶。且胸脇満。如結胸譫語。是邪気留結于胸脇而不去者。必刺期門。随其実而瀉之。寒熱如瘧。発作有時者。是血結而不行者。須小柴胡湯散之。二者既有留邪。必須治之可也。若発熱経水適来。晝日明了。暮則譫語。此則経水既来。以裏無留邪。但不妄犯。熱随血散。必自愈。経曰。血自下。下者愈。故無犯胃気。及上二焦。必自愈。所謂妄犯者。謂恐以譫語為陽明内実。攻之犯其胃気也。此無胸脇之邪。恐刺期門犯其中焦也。此無血結。恐与小柴胡湯犯其上焦也。小柴胡湯解散。則動衛気。衛出上焦。動衛気是犯上焦也。刺期門則動栄気。栄出中焦。動栄気是犯中焦也。脈経有曰。無犯胃気。及上二焦。豈謂薬不謂針耶。此其是歟。
傷寒発黄。何以明之。経曰。湿熱相交。民当病癉。癉者黄也。単陽而無陰者也。傷寒至于発黄。為疾之甚也。湿也熱也。甚者則発黄。内熱已盛。複被火者。亦発黄也。邪風被火熱。両陽相熏灼。其身必発黄。陽明病被火。額上微汗出。小便不利者。必発黄。是由内有熱而被火。致発黄者也。陽明病無汗。小便不利。心中懊者必発黄。是由陽明熱盛。致発黄者也。傷寒発汗已。身自為黄。所以然者。寒湿在裏不解故也。以為不可下也。于寒湿中求之。是由寒湿致発黄者也。湿亦令黄也。熱亦令黄也。其能弁之乎。二者非止根本有異。而色澤亦自不同。湿家之黄也。身黄如似熏黄。雖黄而色暗不明也。至于熱盛之黄也。必身黄如橘子色。甚者勃勃出。染著衣正黄如柏。是其正黄色也。由是観之。湿之与熱。豈不異哉。大抵黄家属太陰。太陰者脾之経也。脾者土。黄土色也。脾経為湿熱蒸之。則色見于外。必発身黄。経曰。傷寒脈浮緩。手足自温者。是為系在太陰。太陰当発身黄者是矣。熱雖内盛。若已自汗出。小便利者。則不能発黄必也。頭汗出。身無汗。剤頸而還。小便不利。渴飲水漿。此為瘀熱在裏。身必発黄。黄家為熱盛。而治法亦自有殊。傷寒八九日。身如橘子色。小便不利。少腹満者。茵陳蒿湯主之。此欲泄滌其熱也。傷寒身黄発熱者。梔子柏皮湯主之。此欲解散其熱也。傷寒瘀熱在裏。身必発黄。麻黄連翹赤小豆湯主之。此欲解散其熱也。此数者。泄滌解散。乃治之不同。亦皆析火徹熱之剤也。一或身黄脈沈結。少腹硬而小便自利。其人如狂者。又為蓄血在下焦。使之黄也。必須抵当湯下之而愈。黄家既是病之已極。是以有不治之者多矣。非止寸口近掌無脈。鼻気出冷。為不治之疾。又若形体如煙熏。直視搖頭者。是為心絶。環口黧黒。柔汗発黄。是為脾絶。皆不治之症。医者更詳視之。
傷寒発狂。何以明之。狂者猖狂也。謂其不寧也。難経曰。狂之始発也。少臥不飢。而自高賢也。自弁智也。自貴倨也。妄笑好歌楽也。妄行走不休也。狂家所起。皆陽盛致然。内経曰。陰不勝其陽。脈留薄疾並。乃狂也。又曰。邪入于陽則狂。邪入于陰則喑。難経曰。重陽者狂。重陰者癲。脈経曰。陰附陽則狂。陽附陰則癲。病源曰。陽邪並于陽則狂。陰邪並于陰則癲。即諸経之狂為陽盛也。明矣。又陽明之病。悪人与火。聞木音則惕然而驚。心欲動。独閉戶牖而処。甚則欲上高而歌。棄衣而走。逾垣上屋。其所上之処。皆非素能者。是謂陽邪並于陽明也。傷寒熱毒在胃。並于心臟。使神不寧。而志不定。遂発狂也。傷寒至于発狂。為邪熱至極也。非大吐下則不能已。又有熱在下焦。其人如狂者。経曰。熱入膀胱。其人如狂。謂之如狂。則未至于狂。但臥起不安爾。其或狂言。目反直視。又為腎之絶。汗出輒複熱。狂言不能食。又為失志死。若此則殆非薬石之所及。是為真病焉。
傷寒霍乱。何以明之。上吐而下利。揮霍而撩乱是也。邪在上焦者。但吐而不利。邪在下焦者。但利而不吐。而若邪在中焦。胃気不治。為邪所傷。使陰陽乖隔。遂上吐而下利。若止嘔吐。而利経止。得之吐利。必也上吐下利。躁擾煩乱。乃謂之霍乱。其与但稱吐利者。有以異也。傷寒吐利者。邪気所傷。霍乱吐利者。飲食所傷也。其有兼傷寒之邪。内外不和者。加之頭痛発熱而吐利也。経曰。病発熱頭痛。身疼悪寒吐利者。此属何病。答曰。此名霍乱。自吐下又利止。複更発熱也。是霍乱兼傷寒者也。霍乱頭痛発熱。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。以其中焦失治。陰陽乖隔。必有偏之者。偏陽則多熱。偏陰則多寒。許仁則曰。病有干霍乱。有湿霍乱。干霍乱死者多。湿霍乱死者少。蓋吐利則所傷之物。得以出泄。雖霍乱其則止于胃中水谷泄尽則止矣。所以死者少。及其干霍乱而死多者。以其上不得吐。下不得利。則所傷之物。不得出泄。壅閉正気。關隔陰陽。煩擾悶乱。躁無所安。喘脹干霍乱而死。嗚呼。食飲有節。起居有常者。豈得致霍乱耶。飲食自倍。腸胃乃傷。喪身之由。実自致爾。
傷寒蓄血。何以明之。蓄血者。在下焦結聚。結聚而不行。蓄積而不散者是也。血菀于上。而吐血者。謂之薄厥。留于下而瘀者。謂之蓄血。此由太陽随経。瘀熱在裏。血為熱所打。結而不行。蓄于下焦之所致。経曰。太陽病六七日。表証仍在。脈微而沈。反不結胸。其人発狂者。以熱在下焦。少腹当硬満。小便自利者。下血乃愈。抵当湯主之者是也。大抵看傷寒。必先観両目。次看口舌。然后自心下至小腹。以手摂按之。覚有満硬者。則当審而治之。如少腹覚有硬満。便当問其小便。若小便不利者。則是津液留結。可利小便。若小便自利者。則是蓄血之証。可下瘀血。経曰。傷寒有熱。少腹満。応小便不利。今反利者。為有血也。又曰。太陽病身黄。脈沈結。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血証諦也。皆須抵当丸下之愈。陽明証。其人喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黒。亦是蓄血之証。蓄血于下。所以如狂者。経所謂熱結膀胱。其人如狂者是也。血瘀于下。所以喜忘者。内経曰。血並于下。乱而喜忘者是也。二者若有其一。則為蓄血証明矣。蓄血之証。又有軽重焉。如狂也。喜忘也。皆蓄血之甚者。須抵当湯丸以下之。如外已解。但少腹急結者。則為蓄血之軽也。須桃仁承気湯以利之。医之妙者何也。在乎識形証。明脈息。曉虚実。知伝変。其于形証之明者。眾人所共識。又何以見其妙。必也形証之参差。眾人所未識。独先識之。乃所以為妙。且如病患無表裏証。発熱七八日。雖脈浮数者。可下之。假令已下。脈数不解。発熱則消谷善飢。至六七日。不大便者。此有瘀血。抵当湯主之。当不大便。六七日之際。又無喜忘如狂之証。亦無少腹硬満之候。当是之時。与承気湯下者多矣。独能処以抵当湯下之者。是為医之妙者也。若是者。何以知其有蓄血也。且脈浮而数。浮則傷気。数則傷血。熱客于気則脈浮。熱客于血則脈数。因下之后。浮数俱去則已。若下之后数去。其脈但浮者。則栄血間熱去。而衛気間熱在矣。為邪気独留心中則飢。邪熱不殺谷。潮熱発渴也。及下之后。浮脈去而数不解者。則衛気間熱去。而栄血間熱在矣。熱気合並。迫血下行。胃虚協熱。消谷善飢。血至下焦。若下不止。則血得以去。泄必便膿血也。若不大便六七日。則血不得出泄。必蓄在下焦為瘀血。是須抵当湯下之。此実疾証之奇異。医法之玄微。能審諸此者。真妙医也。
傷寒労複。何以明之。労為労動之労。複為再発也。是傷寒瘥后。因労動再発者是也。傷寒新瘥后。血気未平。余熱未尽。労動其熱。熱気還経絡。遂複発也。此有二種。一者因労動外傷。二者因飲食内傷。其労動外傷者。非止強力搖体。持重遠行之労。至于梳頭洗面則動気。憂悲思慮則労神。皆能複也。況其過用者乎。其飲食内傷者。為多食則遺。食肉則複者也。内経曰。熱病已愈。而時有遺者何也。以熱甚而強食之。病已衰而熱有所蔵。因其谷気留薄。両陽相合。故有所遺。経曰。病已瘥尚微煩。設不了了者。以新虚不勝谷気。故令微煩。損谷則愈。夫傷寒邪気之伝。自表至裏。有次第焉。発汗吐下。自軽至重。有等差焉。又其労複則不然。見其邪気之複来也。必迎奪之。不待其伝也。経曰。大病瘥后労複者。枳実梔子豉湯主之。若有宿食加大黄。且枳実梔子豉湯則吐之。豈待虚煩懊之証。加大黄則下之。豈待腹満譫語之候。経曰。傷寒瘥后更発熱者。小柴胡湯主之。脈浮以汗解之。脈沈実者。以下解之。亦是便要折其邪也。蓋傷寒之邪。自外入也。労複之邪。自内発也。発汗吐下。随宜施用焉。嗚呼。労複也。食複也。諸労皆可及。御内則死矣。若男女相易。則為陰陽易。其不易自病者。謂之女労複。以其内損真気。外動邪熱。真虚邪盛。則不可治矣。昔督郵顧子獻。不以華敷之診為信。臨死致有出舌数寸之験。由此観之。豈不与后人為鑒誡哉。